Пациенты с поражением лёгких до 50% относятся к больным средней степени тяжести. Их не госпитализируют в стационар

12 июля 2021, 12:29

#назаметку Мария Дубовая Написать автору

На сегодняшний день в Казахстане действует клинический протокол лечения больных с Covid-19, принятый в апреле 2021 года.

Больные с Covid-19, у которых объём поражения лёгких не превышает 50%, не подлежат госпитализации в стационар. На сегодняшний день алгоритм по госпитализации пациентов с Covid-19 закреплён клиническим протоколом диагностики и лечения коронавирусной инфекции у взрослых №130 от 1 апреля 2021 года.

В документе установлены следующие критерии для определения состояния пациента:

Критерии тяжести Covid-19	Лёгкая степень	Среднетяжёлая степень	Тяжёлая степень	Крайне тяжёлая/критическая степень
Температура тела	нормальная или субфебрильная, фебрильная	повышение температуры тела (чаще фебрильная)	повышение температуры тела (субфебрильная, фебрильная, реже- нормальная)	повышение температуры тела (субфебрильная, фебрильная, реже- нормальная)
Одышка	нет затруднения дыхания	одышка при нагрузках	одышка при незначительной нагрузке, разговоре, в покое	одышка в покое
Частота дыхательных движений	<20 в мин	20-22 в мин	23-30 в мин	>30 в мин
SpO2 в покое	> 95%	94-95%	90-93%	< 90%
Рентген/КТ лёгких	отсутствие изменений	1.Рентген – туманные затемнения, часто округлой морфологии, с периферическим и нижним распределением по лёгким; 2.КТ 1-2 объём поражения лёгких до 50%.	1. Рентген – признаки двухстороннего вирусного поражения лёгких; 2.КТ 3-4 объём поражения лёгких больше 50%.	1. Рентген-признаки значительного двухстороннего вирусного поражения лёгких; 2. КТ 4 объём поражения лёгких 75-100%.
Фоновые заболевания	как правило, отсутствуют или компенсированные	имеются, но без признаков декомпенсации или обострения	имеются в большинстве случаев, коморбидность Часто обострение фоновых заболеваний	полиорганная недостаточность, декомпенсация фоновых состояний
Частота сердечных сокращений	60-80 ударов в мин	80-100 ударов в мин	100-120 ударов в мин	более 120 ударов в мин. Могут быть нарушения ритма и проводимости
Показатели ОАК	содержание лейкоцитов, нейтрофилов, тромбоцитов в пределах референсных значений	незначительная лимфопения (более 15%)	лейкопения/лейкоцитоз, лимфопения (менее 10 %)	лейкопения/лейкоцитоз, выраженная лимфопения, тромбоцитопения, анемия.

Согласно протоколу, на амбулаторном уровне ведётся наблюдение и лечение следующих категорий пациентов:

лица с бессимптомной формой Covid-19;
пациенты с лёгкой степенью тяжести Covid-19.
пациенты со среднетяжёлой степенью тяжести Covid-19 (до госпитализации в стационар по показаниям);
пациенты c Covid-19 после выписки из стационара.

Больные могут получать медицинскую помощь на дому при соблюдении противоэпидемического режима в соответствие с постановлением главного санврача и при наличии возможности тщательного наблюдения квалифицированным работником ПМСП за любыми признаками/ симптомами, свидетельствующими об ухудшении клинического состояния пациента.

Пациентам с лёгкой и средней степенью тяжести заболевания во время амбулаторного лечения рекомендуется сохранять двигательный режим (заниматься лечебной и дыхательной гимнастикой в щадящем режиме), принимать достаточный объём жидкости, следить за температурой тела, частотой пульса, дыхания, артериальным давлением, сатурацией (при наличии пульсоксиметра). При нарастании клинических симптомов заболевания, любом ухудшении самочувствия и показателей измерения температуры тела, частоты пульса, дыхания, АД, сатурации необходимо поставить в известность участкового врача, который после оценки тяжести состояния определяет дальнейшее ведение, по показаниям направляет в инфекционный стационар.

"Тяжесть состояния устанавливается по совокупности клинических проявлений и данных обследования. Условно считается, что КТ-1 (до 25% поражения), КТ-2 стадия (до 50%) – относятся к средней тяжести. Госпитализируется пациенты, у которых, помимо проявлений на КТ, есть факторы риска: возраст старше 60 лет, артериальная гипертензия, сахарный диабет, а также беременные, больные, у которых наблюдается нарастание признаков дыхательной недостаточности", – пояснили в Минздраве.

В стационар и отделения реанимации и интенсивной терапии госпитализируются пациенты в тяжёлом и крайне тяжёлом состоянии.

Для перевода взрослых в отделения реанимации и интенсивной терапии после осмотра реаниматолога достаточно одного из следующих показаний:

дыхательная недостаточность: десатурация (менее 85-90%) при адекватной оксигенотрапии (2-4 л/мин через назальные канюли в положении Pron-позиции), ЧДД более 30 в минуту;
нарушения сознания любого генеза (гипоксического, сосудистого, печеночная или почечная (уремическая) энцефалопатия);
нарушения кровообращения;
острая печёночная недостаточность с клиническими и лабораторными проявлениями;
острая почечная недостаточность;
коагулопатия.

Более подробно ознакомиться с протоколом лечения пациентов с Covid-19 можно здесь.

Популярное в нашем Telegram-канале