Что такое мужской климакс и как надолго сохранить сексуальную функцию – андролог

О женской менопаузе слышал практически каждый, о наличии схожего процесса у мужчин говорят значительно реже. Для обозначения этого состояния в мире используют разные термины – "мужской климакс", "дефицит андрогенов", "виропауза", "андропауза".

С какими симптомами сталкиваются мужчины среднего возраста и чем им может помочь современная медицина, рассказал ассоциированный профессор кафедры урологии Казахского национального медицинского университета Абдолла Нисанбаев.

– Абдолла Дюсенбекович, что такое андропауза с точки зрения медицины? В каком возрасте она чаще всего начинается?

– Так называют состояние, при котором начинается снижение выработки андрогенов – мужских половых гормонов. Чаще всего оно наступает после 50 лет. Этот процесс происходит постепенно, без резких скачков. Уровень тестостерона начинает снижаться с 30–40 лет примерно на 1% в год. Поэтому критерии нормы мужских половых гормонов зависят от возраста. У большинства пожилых мужчин уровень тестостерона находится в пределах нормы, и только у 10–25% наблюдается низкий уровень андрогенов. Поэтому мы опираемся не на результаты анализов, а на жалобы пациента.

– Какие симптомы испытывают мужчины во время андропаузы? Как меняется их жизнь, настроение, внешний вид? 

– Синдром андропаузы был впервые описан как "мужской климакс" в 1946 году. Он характеризовался снижением либидо, нервозностью, раздражительностью, эректильной дисфункцией, утомляемостью, уменьшением мышечной массы и силы, выпадением волос, приливами, проблемами с памятью, депрессией и нарушениями сна.

Одним из самых заметных для мужчины симптомов является ухудшение сексуальной функции. Снижается либидо, возникают проблемы с достижением и поддержанием эрекции, развивается преждевременная эякуляция или даже полная потеря интереса к интимной жизни. Эти изменения часто оказывают сильное влияние на психоэмоциональное состояние мужчины, которое с годами только ухудшается. 

– Влияет ли это состояние на возможность стать отцом? Ведь у мужчин, в отличие от женщин, нет чёткого индикатора фертильности. 

– Во время андропаузы фертильность снижается, так как андрогены напрямую влияют на сперматогенез. При снижении уровня тестостерона происходит ухудшение показателей спермограммы – половых клеток становится меньше, их подвижность снижается. И это может приводить к бесплодию.

– В контексте андропаузы огромное внимание уделяют количеству тестостерона. Неужели за "мужскую силу" отвечает только один гормон? Или всё же в организме происходит комплексная перестройка? 

– Перестройка действительно комплексная, так как затрагивает все системы организма. Но ключевым фактором всё же остаётся уровень тестостерона. При этом низкий уровень гормона сам по себе не является поводом для беспокойства, для оценки состояния здоровья и мужской силы применяется специальный опросник возрастных симптомов мужчины AMS (Aging Males Symptoms). Каждый вопрос характеризует один из признаков андрогенного дефицита. Заполнив опросник и посчитав сумму баллов, мужчина может ещё до визита к врачу обнаружить у себя возможные соматические и сексуальные проблемы, обусловленные недостатком тестостерона.

– Есть ли какие-то способы отсрочить наступление андропаузы? Используют ли в этих целях гормонозаместительную терапию? 

– Да, используют, причём весьма успешно. Но гормональные препараты можно принимать исключительно по назначению врача и под его контролем. Гормонозаместительная терапия не позволяет нам отсрочить андропаузу, но помогает купировать её симптомы и повысить качество жизни.

А вот что мужчина может сделать, так это приблизить климакс. Наступление андропаузы ускоряют следующие факторы:

• злоупотребление курением и/или алкоголем;
• ожирение;
• сахарный диабет;
• проблемы с кровообращением в области половых органов;
• заболевания сердечно-сосудистой системы;
• воспалительные процессы, затрагивающие мочеполовую систему;
• новообразования в яичках;
• токсические воздействия, радиация.

Свою роль играет и генетическая предрасположенность, но образ жизни является ключевым фактором. 

– Андропауза – это проблема, которую нужно лечить или закономерный этап, который нужно просто пережить? Как сделать так, чтобы этот период жизни мужчины прошёл комфортно? 

– Андропауза является частью процесса старения и сама по себе болезнью не является. Вопрос скорее в том, как именно конкретный мужчина переживает это состояние и какие сопутствующие заболевания его отягощают. Для комфортного прохождения через этот этап мужчине нужно регулярно наблюдаться у врача и корректировать негативные проявления. 

Чтобы сохранять мужское здоровье как можно дольше и максимально комфортно пройти андропаузу, я советую следующее:

1. Питание. Рекомендуется соблюдать сбалансированную диету, богатую белками, витаминами и минералами, особенно витамином D и кальцием, которые необходимы для здоровья костей.
2. Физическая активность. Регулярные силовые тренировки и аэробные нагрузки помогают поддерживать мышечную массу, улучшают метаболизм и укрепляют сердечно-сосудистую систему.
3. Нормализация веса. Удерживайте вес в диапазоне индекса массы тела (ИМТ) от 18,5 до 24,9. 

Лекарственная терапия при андропаузе направлена на лечение сопутствующих заболеваний и состояний. Чаще всего мы используем следующие группы лекарств:

• статины для нормализации холестерина в крови;
• препараты для контроля артериального давления;
• сахароснижающие препараты (при инсулинорезистентности и сахарном диабете второго типа);
• лекарства для восстановления потенции;
• витаминно-минеральные комплексы;
• препараты, поддерживающие состояние сердечно-сосудистой системы.

Также во время андропаузы мужчине может понадобиться психотерапия. Грамотный специалист поможет пациенту легче перенести кризис, справиться с эмоциональными потрясениями и возможными сложностями.

– Почему в казахстанском обществе о вопросах мужского климакса почти не говорят?

– Потому что изменения происходят постепенно. Если у женщин климакс наступает в течение нескольких лет, а его проявление – отсутствие менопаузы – сразу заметно, то мужчины входят в это состояние плавно. 

Кроме того, в обществе эту тему обсуждать не принято. Многие просто не признают существование мужского климакса. Хотя мы, врачи, имеем достаточно тому доказательств. И такая ситуация не только в Казахстане. Об андропаузе в целом говорят мало. 

В сентябре 2014 года в Алматы впервые состоялся международный конгресс ISSAM на тему "Мужское здоровье, качественное долголетие". И только спустя 10 лет, то есть в сентябре 2024 года, прошло второе подобное мероприятие – "Евразийский конгресс по менопаузе и андропаузе", организованный Казахстанской ассоциацией по половому и репродуктивному здоровью. Предполагается, что теперь это мероприятие будут проводить ежегодно, и мы сможем выработать единые стандарты по сопровождению пациентов в период андропаузы. Эта сфера медицины только развивается и с каждым годом привлекает всё больше внимания. 

– Как часто к вам приходят пациенты, которые ничего не знают об андропаузе?

– Таких пациентов много, и их количество ежегодно растёт. Увы, старение неизбежно. С возрастом половая функция угасает не только у женщин. Просто мужчины привыкли терпеть дискомфорт и молчать о симптомах.