По разным данным, в Казахстане проживает от 23 799 до 29 980 человек с ВИЧ-положительным статусом. В большинстве случаев заражение происходит половым путём. Минздрав относит Казахстан к странам с низким уровнем распространённости ВИЧ, но в республике случаются вспышки распространения вируса. Так, в 2018 году они были зафиксированы в Костанайской области, а в 2019 – в ВКО. Среди причин эксперты отмечают низкую осведомлённость населения о мерах профилактики и способах распространения заболевания.
Вирус иммунодефицита человека – это хроническая болезнь, но не приговор. Её иногда путают с синдромом иммунодефицита (СПИД) – самой поздней стадией ВИЧ, которой, к слову, реально избежать. Люди с положительным ВИЧ-статусом могут жить полноценной жизнью, создавать семьи и рожать детей, если поддерживают низкий уровень вируса в организме.
На условиях анонимности журналист informburo.kz поговорил с дискордантной парой, в которой один из партнёров живёт с ВИЧ-положительным статусом.
Первая реакция
Наталье было 26 лет, когда она узнала, что у неё ВИЧ. После развода она решила на всякий случай пройти тест, а спустя месяц ей позвонили и попросили приехать в медцентр. Ночь, проведённая в томительном ожидании, запомнилась ей на всю жизнь
"Первая реакция была ужасная. Сначала были слёзы, а потом я впала в депрессивное состояние, – вспоминает Наталья. – Понятно, что заразиться я могла только половым или инъекционным путём. У меня был опыт употребления наркотиков. Это было время каких-то проб и безумных интересов. И вроде бы не сидела на них на тот момент, чтобы заразиться, поэтому было очень обидно. Узнав о диагнозе, думала: что мне теперь терять? Когда тебе говорят, что у тебя ВИЧ-инфекция, а ты молод и полон сил, информация очень тяжело усваивается. Казалось, что мир рухнул, ещё и с мужем в разводе, и карьеру не смогу построить".
Вслед за Натальей тест прошёл её бывший супруг. Ему поставили тот же диагноз.
Придя в себя, Наталья записалась на курс реабилитации в родном городе, но чтобы начать посещать группу взаимопомощи для ВИЧ-положительных, ей понадобилось полгода. Мешал психологический барьер. Наталья думала, что на такие встречи ходят только чтобы поплакать и утешить друг друга.
На деле всё оказалось иначе.
"Там я встретила весёлых девушек, довольных жизнью, которые заводят отношения, рожают детей. Мне объяснили, как снизить риски для себя и партнёра и следить за здоровьем. Умирают не от ВИЧ, а от хронических или приобретённых заболеваний при заниженном иммунитете. Когда мне всё стало понятно, я успокоилась. Вдохнула полной грудью".
Начало отношений и пожизненная терапия
Наталья и Сергей вместе пять лет. Познакомились на работе. Постепенно их деловые отношения переросли в служебный роман. Пара работает в общественной организации, помогающей людям с ВИЧ. О диагнозе коллеги Сергей догадался сам. Наталья вела группы взаимопомощи для ВИЧ-положительных, и её статус не был секретом. Также он не стал преградой для серьёзных отношений.
Сергей давно работает в общественных организациях, благодаря чему дружба и общение с людьми вне зависимости от их ВИЧ-статуса давно стали для него нормой. По словам Натальи, Сергей сыграл ведущую роль на первом этапе их отношений и с самого начала проявлял к ней искреннюю заботу и внимание.
"Всегда происходит такая путаница, и все почему-то думают, что если я ВИЧ-положительная, то у меня и партнёр автоматически ВИЧ-положительный, тем более что он работает со мной в общественной организации. Но Сергей ещё сам любит вводить в заблуждение: говорит, какая вам разница, какой у меня статус", – рассказывает Наталья.
Своевременная терапия может существенно увеличить продолжительность жизни ВИЧ-позитивного человека, но для этого нужно регулярно принимать антиретровирусные препараты. Они понижают содержание вируса в крови до неопределяемого уровня. В таком случае риск передачи заболевания крайне мал даже при занятии незащищённым сексом. Также это возможно, если партнёр дополнительно пропивает специальные лекарства в качестве доконтактной профилактики. Врачи всё же рекомендуют предохраняться из-за риска других инфекций, передаваемых половым путём, от которых никто не застрахован.
Чем позже человек начинает терапию, тем больше вирусная нагрузка на организм и потенциальных скрытых очагов инфекции.
Наталья не сразу начала пить лекарства, но решила следовать терапии, в том числе ради здоровья партнёра. После трёх месяцев приёма препаратов у неё выровнялась вирусная нагрузка, но проверять её уровень желательно хотя бы раз в полгода.
"Убедившись в серьёзности наших отношений, я также поняла, что нужно заботиться и о другом человеке. Презерватив может порваться, что-то может случиться, а терапия даёт хороший результат. Есть мнение, что контрацептивы снижают ощущения, но я с каждым днём убеждаюсь, что это не так. Не презерватив снижает ощущения. Немаловажную роль играют чувственность и желание подарить другому человеку удовольствие. Мы пока находимся в фертильном возрасте, и побочным эффектом для нас также может стать беременность, поэтому предпочитаем предохраняться".
Для поддержания иммунитета лекарства необходимо пить каждый день. По крайней мере пока это самый доступный вариант антиретровирусной терапии. В Казахстане ВИЧ-положительные граждане бесплатно получают лекарства в СПИД-центрах и могут начать терапию сразу, как только узнали о диагнозе.
По последним данным, в стране только 10% ВИЧ-положительных казахстанцев не используют антиретровирусную терапию.
Минздрав в основном заказывает зарубежные препараты – дженерики, но, по словам Натальи, в Казахстане иногда бывают перебои с поставками препаратов и введением новых схем терапии. Ещё несколько лет назад закупка проводилась по завышенным ценам. После проверки, инициированной Центрально-Азиатской ассоциацией людей, живущих с ВИЧ, затраты урегулировали, что позволило обеспечить препаратами большее количество людей.
Нужно ли предупреждать партнёра о положительном ВИЧ-статусе?
В случае Натальи партнёр знал о её статусе и был достаточно проинформирован. Но бывает так, что людям с ВИЧ приходится первыми рассказывать о своём заболевании. Иногда это отталкивает потенциального партнёра и не даёт шанса для развития отношений. Наталья тоже сталкивалась с такой ситуацией после развода.
"Был один парень, который побоялся. Может быть, просто от недостатка информации. Иногда люди боятся, когда узнают о передаче ВИЧ через кровь. Например, инфекция может передаться через ранки, но если соблюдать элементарные правила гигиены, риск минимален, – отмечает Наталья. – Мы проводили тренинг для осуждённых, где рассказывали о способах передачи вируса и мерах предохранения. Нас вроде поняли, но когда я потом спросила: "Сядете ли вы есть рядом с ВИЧ-положительным или сможете с ним из одной тарелки поесть", – мне ответили "нет". Также и в обществе: всё вроде бы безопасно, но на всякий случай предпочитают не рисковать".
Специалисты по работе с ВИЧ-положительными рекомендуют предупреждать партнёра о своём статусе в целях взаимной безопасности. Но в жизни бывают разные ситуации, и всё зависит от конкретного человека. В частности, если вирусная нагрузка ниже определяемого уровня, партнёры предохраняются, про статус речь может и не зайти.
На то есть разные причины. Например, стереотип, будто ВИЧ – "болезнь только определённых социальных групп", ещё не отжил своё в обществе.
Другая веская причина – особенность казахстанского законодательства, предусматривающего уголовную ответственность за заражение или угрозу заражения ВИЧ-инфекцией. Учитывая, что у большинства людей антитела к ВИЧ вырабатываются в течение 28 дней, найти источник вируса бывает сложно. Тем более если человек узнает о болезни спустя несколько месяцев, за которые у него могло смениться несколько половых партнёров. И не факт, что тот, кто заразил, знает про свою болезнь. По данным ВОЗ, лишь 79% людей с ВИЧ в курсе о своём статусе.
"В Казахстане вы обязаны предупредить партнёра, и это будет ещё смягчающим обстоятельством, если на вас подадут заявление. Зная о моём статусе, в случае чего партнёр может начать манипулировать, сказав, что я его подставила. У нас ежегодно заводят около 20 дел по таким статьям, но они не доходят до суда", – говорит Наталья.
Могут ли дискондартные пары заводить детей?
"Высокоактивная антиретровирусная терапия всё облегчила. Медицина не стоит на месте, и если вирус в крови не определяемый, то и для ребёнка опасности нет. Когда такой терапии и лекарств не было, беременным женщинам делали кесарево сечение. Сейчас, если нет никаких патологий, можно безопасно рожать естественным путем. Но беременность лучше планировать", – считает Наталья.
В случае если у ВИЧ-положительной мамы неопределимый уровень вируса, и она придерживается терапии, риск заражения ребёнка через грудное молоко значительно снижается. Также бывают ситуации, когда рекомендуется заместительное вскармливание. В любом случае за здоровьем ВИЧ-положительной мамы также должен следить врач.
"Ещё очень актуальная тема – предоставление возможности искусственного оплодотворения. Пока ВИЧ-инфекция остаётся противопоказанием в Казахстане. Мы уже думаем, как этот барьер убрать, потому что это доступ к репродуктивному здоровью для семей. Если вирусная нагрузка не определяема, эта возможность должна быть доступна", – отмечает Наталья.
По словам Сергея и Натальи, в Казахстане пока много законов, дискриминирующих ВИЧ-положительных граждан в разных сферах. К примеру, в 2019 году ООН призвала Казахстан и ещё 47 стран отменить запрет на въезд в страну иностранцам из-за их ВИЧ-положительного статуса. Местным гражданам с ВИЧ также могут отказать в паллиативной помощи или, например, операции, не говоря уже о проблемах при приёме на работу.
Совершенствование законодательства в этой области – долгий процесс, требующий большого и кропотливого труда. Главное, с чего стоит начать: каждый человек, вне зависимости от причастности к благотворительным фондам, законодательству, вне зависимости от сферы деятельности или ВИЧ-статуса, должен понимать, ВИЧ не чума.
