Когда онколечение становится недоступным: томотерапия исключена из перечня высокотехнологичных услуг в РК

Теперь томотерапия официально переведена в оплату по клинико-затратным группам (КЗГ). Однако новый механизм расчётов не был утверждён, поэтому финансирование услуг единственного в стране центра томотерапии UMIT фактически остановилось. В результате центр экстренно выписал 57 пациентов (включая семерых детей) и с 6 октября приостановил работу в рамках гарантийного объёма медицинской помощи – лечение продолжается только за счёт самой клиники или на платной основе.

Немного о самой технологии

Томотерапия – разновидность высокоточной лучевой терапии, при которой излучение подаётся вокруг пациента по спирали (360°). Это позволяет прицельно воздействовать на опухоль и сводит к минимуму дозу, получаемую здоровыми тканями и критически важными органами, что значительно снижает риск как острых, так и отдалённых радиационных осложнений по сравнению со стандартной лучевой терапией. Метод особенно важен при опухолях, расположенных рядом с жизненно важными структурами, и при лечении детей, где снижение токсичности напрямую повышает шанс на выздоровление и уменьшает длительные побочные эффекты, такие как фиброз, повреждение органов и вторичные осложнения.

Томотерапия используется как часть комплексного лечения наряду с хирургией, химиотерапией и другими методами. Технология применяется и для тотального облучения тела (TBI) при подготовке к трансплантации костного мозга – процедуры, которая нередко остаётся единственным шансом на ремиссию у пациентов с тяжёлыми гематологическими заболеваниями.

Последствия для системы и пациентов

По расчётам, новый тариф по КЗГ меньше прежнего более чем в три раза. Такой уровень оплаты делает оказание услуги экономически невозможным: не покрываются затраты на  дорогостоящее обслуживание оборудования, сервисные контракты и оплату труда специалистов.

UMIT остаётся единственным центром в Казахстане, где выполняют томотерапию и TBI. Прекращение финансирования грозит утратой метода внутри страны и вынуждает пациентов искать лечение за рубежом, где стоимость в разы выше и не покрывается государством.

Что говорят врачи

Директор Международного онкологического центра томотерапии UMIT Ержан Шаяхметов поясняет, как решение сказалось на работе клиники:

"Наш центр создан на частные инвестиции и с 2019 года принял тысячи пациентов со всех регионов Казахстана. Мы инвестировали в обучение специалистов и прошли международную аккредитацию. При охвате лучевой терапией в стране всего 35% мы обеспечиваем лечение до 600 пациентов в год и добились показателя выживаемости порядка 78-80% против 55% в среднем по стране. Исключение томотерапии из перечня ВТМП и сокращение тарифа на 70% ставит под угрозу не только саму методику, но и право пациентов на современное лечение", – говорит он.

Заведующий отделением лучевой терапии ФГБУ "НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева" Алексей Нечеснюк подчёркивает значение тотального облучения при тяжёлых гематологических диагнозах и называет последствия таких решений "делом жизни и смерти".

"Томотерапия позволяет проводить тотальное облучение костного мозга и лимфоидной системы в случаях активной болезни – это единственный шанс для ряда детей с острыми формами лейкозов, когда химиотерапия не помогает. Стандартные лучевые ускорители не дают той же точности и поэтому сопряжены с большей лучевой токсичностью, ими нельзя заменить томотерапию без серьёзного увеличения риска осложнений. Мы наблюдали случаи, когда выживаемость после таких процедур увеличивалась до 60% у тех, кому раньше не давали шансов. Исключение этой технологии фактически лишает таких детей возможности на лечение: заменить её стандартными линейными ускорителями, повторюсь, невозможно", – предупреждает специалист.

Пациенты заявляют о нарушении конституционного права на охрану здоровья и бесплатную помощь. Общую позицию высказал пациент клиники Серик Доскенов.

"Каждый гражданин имеет право на квалифицированное лечение и выбор клиники. Исключение томотерапии из гарантийного объёма отнимает у многих последнюю надежду, особенно у семей с детьми и тех, кто не может оплатить лечение. Раньше процедуры покрывались бюджетом, теперь людям придётся искать средства или ехать за границу. Мы просим восстановить финансирование и утвердить прозрачный тариф, чтобы пациенты не выбирали между лечением и выживанием", – говорит он.

Что нужно сделать 

Эксперты и сам центр просят:

• вернуть томотерапию в перечень ВТМП;
• установить реалистичный тариф, учитывающий затраты частных медорганизаций;
• утвердить механизм и сроки размещения госзаказа на IV квартал 2025 года;
• компенсировать сервисное обслуживание и амортизацию оборудования.

Национальная палата предпринимателей "Атамекен" уже направила в Минздрав экспертное заключение и просит правовую экспертизу проекта приказа. Изменения, по их мнению, нарушают принцип правовой определённости и могут ввести дискриминационные термины.

Исключение томотерапии из перечня ВТМП – не просто экономический вопрос, а угроза жизни пациентов, включая детей и тех, кто готовится к трансплантации костного мозга. Решение требует комплексного пересмотра: прозрачной тарифной политики, юридической ясности и учёта интересов пациентов. Без этого Казахстан рискует потерять уникальные технологии и специалистов, а граждане – доступ к современному доказательно эффективному лечению.