Гематолог: Замерять уровень антител перед ревакцинацией не имеет смысла

19 октября 2021, 11:20

Как заставить иммунитет бороться с вирусами и почему для этого нужны вакцины.

Министерство здравоохранения Казахстана утвердило график ревакцинации от коронавирусной инфекции. О том, для чего нужна ревакцинация, в прямом эфире в социальных сетях Informburo.kz рассказала глава Казахстанского общества врачей-гематологов Ирина Пивоварова.

Посмотреть эту публикацию в Instagram

Публикация от Informburo.kz (@informburo.kz)

– Ревакцинация – это важно, она нужна?

– Да, безусловно.

– Давайте объясним, почему?

– Наш иммунитет в основном, если говорить просто, составляет семейство клеток крови. Это обученные клетки, лимфоциты.

Почему ревакцинация важна? Потому что иммунный ответ – это достаточно сложная система. В отношении коронавируса иммунитет однозначно приобрет`нный, и возникает он либо путём вакцинирования, либо путём контакта с вирусом. Он возникает тогда, когда наши клетки-защитники, лимфоциты, узнают и распознают в данном случае частичку коронавируса или сам коронавирус, и вырабатывают на него соответствующую память. Я хочу акцентировать именно на этом внимание. Антитела – это метки, которые мы видим при сдаче лабораторных анализов, это особые белки – иммуноглобулины, которые цепляются к "крючкам" той клетки, которую нужно распознать и уничтожить, и это позволяет другим клеткам иммунитета проявить какую-то агрессию по отношению к этому чужаку. Кроме того, антитела сами по себе, облепляя эту клетку, могут нейтрализовать её негативную активность.

Ирина Пивоварова / Фото из личного архива

Но самая главная цель иммунитета – запомнить этого чужака, его генетическую структуру. Любая клетка, которая попадает к нам в организм, имеет соответствующую структуру, в основном белковую, на мембране клеток имеются соответствующие рецепторы, и лимфоциты, буквальным образом как в школе, обучаются распознавать их. После такого "обучения" лимфоциты делятся. Некоторые становятся активными, они потом сразу начинают секретировать, то есть сразу выпускают антитела, а некоторые замирают. Они и называются клетками памяти.

Читайте также:

Как долго они сохраняются, никто пока сказать не может. Но вирус мутирует. И когда появился вариант "Дельта", обнаружилась его некоторая особенность в отношении патологического поведения. Дельта умеет мигрировать из клеток пульмонологической зоны, минуя кровеносное русло. Это значит, что стратегия вируса поменялась. Он хочет как можно быстрее проникнуть в пневмоцит и там уже проникать из одной клетки в другую, образуя таким образом очаг. Почему он хочет убежать из кровеносного русла? Да потому, что там его поймают клетки иммунитета. Поэтому количество антител снова приобрело значение. Причём не просто количество антител, а нейтрализующий титр – то есть то количество, которое способно остановить популяцию вируса, который попадёт к нам при контакте. Клетки памяти в течение суток выработают нужный нам титр антител. Но, к сожалению, в рамках этих суток может произойти катастрофа, патологический процесс может усилиться. Поэтому организм должен быть в боевой готовности.

Ревакцинация нужна, чтобы поднимать титр необходимых нейтрализующих антител, чтобы иммунитет продолжал проходить необходимую подготовку.

Кроме того, есть достаточно большое количество публикаций, которые свидетельствуют о том, что со временем иммунитет снижается.

В отношении моей специальности, у наших гематологических больных рекомендациями Американской и Европейской Ассоциаций врачей-гематологов уже признана необходимость ревакцинации не только по графику, но и после определённых курсов химиотерапии, иммунотерапии.

Поэтому мы многим нашим пациентам, кому это необходимо, рекомендуем ревакцинацию уже сейчас.

– Можно ли сейчас сказать, на сколько хватит этого иммунитета после ревакцинации? Уже известно, что после вакцинации, после болезни со временем количество антител падает.

– Пока на сегодняшний день взяли такой интервал – от 6 до 9 месяцев. В среднем полгода. Скорее всего, мы эволюционно придём к тому, что коронавирусная инфекция для нас станет сезонной. И возможно, даже в будущем определятся какие-то группы населения, которые будут обязательно вакцинироваться. Всё покажет время.

Мы пока не знаем, насколько иммунитет будет стойким. Нам надо накопить данные, необходимо иметь более серьёзную популяцию людей с выработанным иммунитетом, чтобы медики могли набрать эти данные. Медицина – это наука, которая строится на накопленном опыте.

– Министерство здравоохранения уже объявило график и схемы ревакцинации. На ваш взгляд, какая схема лучше?

– В этом случае я не смогу точно ответить, потому что в этой области я не специалист. С учётом тех знаний, которые у меня есть, я бы выбрала график ревакцинации через полгода и смену вакцин. Если человек вакцинировался векторной, я бы рекомендовала ревакцинироваться инактивированной вакциной, потому что это позволяет иммунной системе включать все свои ресурсы. Поэтому неплохо было бы тренировать иммунитет и менять вакцины.

– Чем вообще отличается иммунитет после болезни и после вакцинации?

– Нам важны клетки памяти, важно, чтобы иммунитет запомнил. Поэтому, по сути, приобретён этот иммунитет путём вакцинации или путём болезни – неважно. Единственное, если выбирать – переболеть или вакцинироваться, конечно, нужно выбирать вакцинацию. Потому что лучше проходить обучение в искусственно созданных условиях. Условно, если вы собираетесь полететь в космос, лучше пройти какую-то подготовку на космодроме и потом уже вылетать, а не пробовать сразу садиться в ракету.

Читайте также:

– Означает ли это, что нам придётся каждые полгода-год проходить вакцинацию всегда?

– Поживём – увидим. Инфекция новая, дайте её изучить. Сейчас очень много нового появляется в связи с ковидом. Врачи начали очень внимательно изучать публикации, все стали внимательно следить за накопленной информацией. Будем надеяться, что он превратится в какую то сезонную инфекцию.

– Важно ли перед вакцинацией или ревакцинацией узнавать количество антител?

– Это не принципиально. Во-первых, когда вы в лаборатории сдаёте анализ, вы смотрите общее количество антител. А для того, чтобы какие-то выводы делать, нужно понимать, какой титр нейтрализующих антител. У каждого человека разный уровень. Более того, уровень антител в организме меняется постоянно, в зависимости от количества контактов. Каждый раз, когда вы выходите на улицу и сталкиваетесь с каким-то контактом, у вас вырабатываются новые антитела, ваши клетки памяти начинают работать. Поэтому замерять уровень антител не имеет смысла.

– Можно ли вакцинироваться онкологическим больным?

– Нашим гематологическим, онкологическим больным не просто можно, им нужно вакцинироваться. Иммунитет, чтобы справиться с ковидом, должен бросать на него все силы. Рак – это тоже проблема иммунитета.

По сути, у нас каждый день происходят какие то мутации в организме, и они должны распознаваться клетками иммунной системы. Т-лимфоцит, буквально как собака-ищейка, ходит по всем тканям, клеткам и вынюхивает. И если он видит, что это чужой, он запускает процесс уничтожения. Раковые мутированные клетки тоже должны уничтожаться иммунитетом. Но на каком-то этапе происходит сбой, популяция раковых клеток начинает бешено расти, и иммунитет просто не справляется. Поэтому отвлекать иммунитет ещё на какую-то другую борьбу просто неразумно.

Кроме того, эти пациенты чаще всего получают препараты, которые угнетают их иммунитет. Это приводит к уменьшению количества клеток иммунитета, и пациенты очень сильно подвержены инфекциям. Если для обычного человека аденовирус, который используется в векторных вакцинах, это лёгкое ОРЗ, или кишечная палочка – здоровый человек может её даже не заметить, то для нашего гематологического пациента это может быть смертельно опасной инфекцией. Поэтому таким больным обязательно нужно вакцинироваться.

Конечно, есть противопоказания по гематологии: например, после трансплантаций костного мозга, когда развивается острая реакция отторжения, тогда мы ограничиваем. Но, конечно, схему вакцинации нужно подбирать со своим врачом и быть с ним постоянно в контакте.

Читайте также:

Популярное в нашем Telegram-канале