Взрыв газа в Кызылорде: в детской неотложке Алматы спасли четырёх подростков

В Центре детской неотложной помощи Алматы рассказали, как спасали четырёх подростков, пострадавших при взрыве газа.

Напомним, 28 июля 2024 года двое мальчиков и две девочки получили ожоги 85 и 89% поверхности тела. Специалисты знают, что с такой площадью поражения кожных покровов удаётся выжить далеко не всем. После экстренной транспортировки в Алматы врачи центра начали сложное и длительное лечение, которое продолжалось более двух месяцев.

О том, с какими трудностями сталкиваются врачи и какие технологии помогают спасать детские жизни, рассказал директор Центра детской неотложной медицинской помощи Алибек Смагулов.

– Алибек Мухамеджанович, расскажите, как проходило лечение кызылординских детей и с какими трудностями вы столкнулись.

– Наши специалисты – комбустиологи и реаниматологи – вылетели в Кызылординскую областную больницу, чтобы оценить состояние пострадавших и принять решение о транспортировке. Санавиацией детей доставили двумя отдельными бортами. У всех были множественные ожоги – кожи, верхних дыхательных путей, глаз. Это ожоговая болезнь, которая поражает весь организм и требует сложной комплексной терапии.

В нашей больнице мы использовали всё возможное: специализированные кровати с песчаной основой, лекарственные препараты и передовые подходы к лечению, а также неоднократное оперативное вмешательство. Нам удалось выходить всех четверых, хотя риск летального исхода был крайне высок. Это был огромный труд, но результат того стоил. Мы выписали детей живыми, и уже в сентябре и октябре они оказались дома.

– Центру детской неотложной медицинской помощи в 2025 году исполнится 60 лет. За это время центр стал важным звеном здравоохранения не только Алматы, но и других регионов страны. Как это выглядит с точки зрения статистики?

– Наши пациенты – это дети в возрасте от рождения до 18 лет. Динамика обращений в наш центр растёт год от года. Если в 2022 году к нам поступило 108 997 пациентов, то в 2023 году их уже было 122 557. Только за девять месяцев этого года мы приняли 96 573 обращения. Ежегодный рост составляет в среднем 15 тысяч обращений. Это связано с увеличением рождаемости и миграцией в Алматы. Кроме того, мы принимаем пациентов со всего Казахстана: в плановом порядке к нам привозят детей из разных городов, и мы никому не отказываем. Всё это создаёт серьёзную нагрузку на ресурсы центра.

– Можно ли выделить сезонные особенности обращений в ваш центр? С какими травмами чаще обращаются?

– Определённые сезонные и возрастные особенности обращений у нас действительно есть. Если у взрослых пик травм приходится на зиму – из-за гололёда и падений, то у детей ситуация противоположная. Летние месяцы, время самых продолжительных каникул, – это время, когда наибольшее число детей поступает с травмами. Они активно проводят время на улице, катаются на велосипедах, самокатах, мопедах, играют, падают – всё это приводит к сложным переломам, разрывам связок, другим травмам.

– Как различаются подходы к лечению детей разных возрастных групп?

– У младенцев чаще встречаются врождённые пороки развития – атрезия пищевода или диафрагмальная грыжа. Эти патологии выявляются либо во время беременности, либо сразу после рождения, и требуют немедленного хирургического вмешательства. Мы применяем малоинвазивные методы, такие как торакоскопия, после которых остаётся небольшой шрам на месте прокола.

Среди маленьких детей мы часто сталкиваемся с отравлениями бытовой химией или лекарствами, которые были оставлены в доступном месте. В сезон заготовки солений на зиму нередки случаи, когда малыши случайно глотают уксус. Кроме того, остаётся актуальной проблема проглатывания инородных предметов: мелкие детали игрушек, магнитики, монеты и другие предметы могут застрять в дыхательных путях или ЖКТ.

У подростков – другая специфика. Раньше детей старше 15 лет относили к взрослым пациентам, их лечением занимались врачи, специализирующиеся на взрослых. Однако теперь эта возрастная категория передана в детские больницы. Особенно остро среди данной возрастной категории стоит проблема травм от электросамокатов и мопедов. Подростки, катающиеся на этих транспортных средствах, часто получают тяжёлые комбинированные травмы, требующие длительного лечения и серьёзных хирургических вмешательств. Например, травмы коленных суставов – разрывы связок, повреждения менисков – раньше лечили исключительно взрослые травматологи с большим опытом в подобных операциях. Детские врачи только начинают осваивать эту технологию. И результаты уже есть: если раньше подобные операции у нас проводились около 10 раз в год, то теперь – 10 раз в месяц.

– Какие сложные и нестандартные операции проводились в вашем центре в последнее время и чем была обусловлена их уникальность или сложность?

– Мы активно внедряем новые виды операций, которые ранее применялись только во взрослой нейрохирургии. Например, при множественных повреждениях позвонков возникает риск прерывания спинного мозга. В таких случаях во взрослой практике используются специальные пластины и шурупы для стабилизации позвонков, но в детской нейрохирургии это почти не применялось.

У нас был случай с 10-летним ребёнком, который поступил после ДТП с серьёзной множественной травмой позвоночника. У него уже развился парапарез – нижняя часть тела была неподвижна, и состояние могло ухудшиться вплоть до полного обездвиживания. Мы приняли решение использовать взрослую методику, чтобы стабилизировать позвоночник, и в результате отёк спал, воспаление уменьшилось, и ребёнок снова начал ходить. Интересно, что в зарубежной литературе мы практически не нашли аналогичных случаев использования этой методике в детском возрасте.

– Как в центре организована работа неонатального хирургического отделения при рождении ребёнка с врождённой патологией и какие шаги предпринимаются для обеспечения оперативного лечения?

– У нас отработан чёткий алгоритм работы с новорождёнными, у которых выявлены врождённые пороки развития. Сразу после рождения такие случаи фиксируются в роддоме, и информация передаётся нам. Наши специалисты выезжают, оценивают состояние ребёнка и принимают решение о возможности транспортировки. Если ребёнок стабилен, его переводят в наш центр с участием детского реаниматолога, который обеспечивает безопасную транспортировку. Хирурги на месте готовят всё необходимое для оперативного вмешательства, и зачастую операция проводится уже в первые сутки после поступления.

С врождёнными пороками развития в нашем центре ежегодно проводится всё больше операций. В 2022 году мы прооперировали 51 новорождённого, в 2023-м – уже 62, а за 9 месяцев этого года – 44. Одним из наших достижений является применение торакоскопической методики для устранения атрезии пищевода и дефектов диафрагмы. Если в мировой практике выживаемость в результате таких операций составляет 50%, то у нас она составляет 90%.

– Какие современные технологии помогают улучшить качество лечения детей?

– Проблемы со зрением у детей сейчас становятся всё более актуальными. По статистике, в первый класс в Казахстане приходит около 4% детей с нарушением зрения, а оканчивают школу уже 40%. Зрение ухудшается в 10 раз за годы учёбы, что связано, в том числе, с гаджетозависимостью детей школьного возраста. Наше отделение офтальмологии уже сталкивается с огромной нагрузкой, очередь на приём большая.

Кроме того, мы активно внедряем новые технологии. Если раньше  офтальмологи занимались только заболеваниями переднего отрезка глаза, то сейчас они учатся работать с задней камерой, что важно при травмах или дистрофических поражениях сетчатки. При поддержке фонда "AYALA" и добровольного общества "Милосердие" мы получили лазерный аппарат для коррекции как врождённых, так и приобретённых заболеваний сетчатки. Этот аппарат, в отличие от УЗИ, изготавливается исключительно по индивидуальному заказу. Мы ждали его поставки из Америки полгода. Ранее детей с такими диагнозами отправляли на лечение за границу, что было серьёзной нагрузкой на бюджет. Теперь эти операции мы готовы проводить прямо здесь, в Алматы.