Один из неприятных сюрпризов, который преподнёс коронавирус, – продолжительность симптомов заболевания у некоторых пациентов. У доктора Джона Райта из Брэдфордского института медицинских исследований (BRI) оказалось сразу две таких пациентки:
- Врач из соседней больницы, 27-летняя Амира Валли, не может отдышаться, преодолев всего один лестничный пролёт.
- 34-летняя физиотерапевт Молли Уильямс всегда была превосходным атлетом, но теперь одышка стала её постоянным спутником. К тому же она стала часто испытывать приступы сильного волнения и проблемы с памятью.
Обе они заразились коронавирусом ещё три месяца назад. Публикуем рассказ доктора Джона Райта.
Пациенты, переболевшие несколько месяцев назад, не могут вернуться к нормальной жизни
В марте мы знали о коронавирусе слишком мало. Мы полагали, что это сугубо респираторное заболевание, однако позже оказалось, что оно затрагивает практически все органы. Мы исходили из того, что нам придётся полагаться на искусственную вентиляцию лёгких (ИВЛ) в условиях реанимационных отделений, однако выяснилось, что неинвазивная вентиляция (НИВЛ) в стационаре на раннем этапе намного эффективнее.
Мы также думали, что поздравив с выздоровлением пациентов, покидающих больницу, мы больше с ними не встретимся. Но четыре месяца спустя новый враг стал нашим старым и время от времени, кажется, единственным врагом.
Нам также стало известно о долгосрочных последствиях этого недуга для пациентов. Причём не только тех, кто оказался в больнице, но и тех, кто лечился дома и вроде бы справился с острой формой заболевания, но лишь затем, чтобы потом страдать от возвращающихся или не прекращающихся симптомов.
В результате пациенты, переболевшие несколько месяцев назад, по-прежнему не могут вернуться к нормальной жизни.
Мы знали, что почти у половины переболевших тяжёлым острым респираторным синдромом (SARS), схожим с коронавирусом (эпидемия которого разразилась в 2003 году), развилась хроническая усталость или иные долговременные симптомы. Так что ни для кого не должно быть сюрпризом, что зловредный потомок того вируса Sars-CoV2 унаследует многие скверные черты своего предшественника.
Мы получаем всё больше обращений от пациентов и их лечащих врачей с просьбами о помощи:
- некоторые продолжают страдать от первичных симптомов вроде боли в груди и одышки;
- у других возникли новые симптомы: головные боли, потеря памяти, проблемы со зрением;
- у многих развилась депрессия и тревожность;
- большинство жалуется на постоянную усталость.
Но все хотят вернуться к нормальной прежней жизни. Они поспешили отпраздновать выздоровление, но теперь их гложет сомнение и нарастает чувство отчаяния.
"Я ощущаю себя крайне измотанной"
В первую неделю болезни у Амиры Валли были лишь слабые симптомы: головная боль, саднящее горло, небольшая температура. К концу недели она уже думала, что худшее позади, но новая неделя принесла одышку, и теперь эта одышка никуда не уходит.
"Особенно тяжело мне даются лестницы. После одного пролёта пульс подскакивает до 140. Прошлая неделя выдалась особенно тяжёлой, я не могла заснуть, потому что мне не хватало воздуха. Я ощущаю себя крайне измотанной", – жалуется Амира.
К этому, по её словам, добавилось ещё и нарастающее чувство тревоги.
Рентгеноскопия грудной клетки при этом не показывает никаких аномалий, и при прослушивании тоже всё в норме. Но что-то всё же не так, и мы постараемся докопаться до корня проблемы.
Физиотерапевт Молли Уильямс добровольно вызвалась работать с больными коронавирусом и, скорее всего, сама заразилась в больнице.
В юности она была успешной гимнасткой, а потом занялась кроссфитом и даже вошла в двадцатку лучших спортсменов Британии. Однако теперь и она испытывает проблемы с одышкой.
"Раньше мой пульс в состоянии покоя был 50 ударов в минуту, а теперь около 90, – говорит Молли. – У меня начинается одышка даже когда я говорю, мышцы ног невероятно устают, а при ходьбе мой пульс учащается до 133 ударов".
По словам Молли, у неё возникает неконтролируемое желание плакать, и она невероятно переживает по любому поводу. К тому же у неё начались проблемы с памятью.
"Я постоянно всё забываю, много раз повторяю одно и то же, но голова не в состоянии удерживать информацию. Я пытаюсь и не могу вспомнить нужное слово. Мне теперь приходится всё записывать, чтобы не забыть. У меня в прошлом не было никаких проблем со здоровьем, и мне очень тяжело пережить такой удар", – говорит она.
Мы до сих пор не понимаем, почему у этих пациентов возникли такие долгосрочные проблемы.
Тесты некоторых пациентов положительные и через несколько недель после заражения
Возможно, вирус скрывается где-то у них в организме и вызывает эти не проходящие симптомы, как это бывает у переболевших Эболой. Некоторые пациенты дают положительный результат на вирус и через несколько недель после того, как они заразились.
Читайте также: У вас симптомы коронавируса? Рассказываем, что делать
Возможно, это связано с тем, что реагент находит остаточные фрагменты вирусной РНК. Если это так, то не исключено, что эти фрагменты РНК вызывают продолжительную реакцию иммунной системы, что и объясняет эти сохраняющиеся симптомы.
Однако более вероятно, что пациенты с затяжными симптомами испытывают более сильную реакцию иммунной системы на первоначальное заражение, на которую накладывается ущерб, причинённый инфекцией их лёгким и другим органам.
Задача врачей и исследователей заключается в том, чтобы выяснить, что же на самом деле вызывает все эти долгосрочные эффекты, а потом разработать курс лечения, который помог бы этим и другим пациентам, у которых развилось тяжёлое постинфекционное утомление.
Это малоизученная тема исследований, поскольку найти ответы непросто. Однако Covid-19 стал невероятным научным катализатором, и внимание, прикованное к пациентам с долгосрочными симптомами, может приблизить понимание этих процессов.
Записки с передовой
Мой коллега доктор Пол Уитакер по просьбе пациентов создал первую клинику для тех, кто перенёс Covid-19.
Согласно первоначальному плану, мы должны были наблюдать пациентов, перенёсших коронавирус, в течение 12 недель после их выписки из больницы. Однако очень скоро стало понятно, что некоторые из тех, кто нуждался в стационарном лечении, полностью вернулись к нормальной жизни, в то время как некоторые их тех, кто не лечился в больнице, такие как Амира и Молли, по-прежнему чувствуют себя плохо.
Поэтому теперь мы принимаем в нашу клинику людей и по направлению лечащих врачей.
Читайте также: Как лечиться дома от пневмонии, вызванной Covid-19
Когда люди попадают к нам в клинику, мы делаем рентген грудной клетки, проверяем функцию лёгких и опорно-двигательной системы и просим заполнить несколько анкет. Тем, у кого тяжёлые симптомы, могут предложить сделать эхокардиограмму (УЗИ сердца), компьютерную томографию и расширенную проверку лёгких.
"Если говорить о людях, перенёсших Covid-19, но так и не вернувшихся пока к нормальной жизни, я думаю, что мы видим лишь верхушку айсберга. Каждую неделю я получаю по три-четыре звонка от терапевтов, которые объясняют, что наблюдают пациента, который перенёс коронавирус пару месяцев назад, но все ещё проявляет симптомы заболевания", – говорит Пол Уитакер.
В нашей клинике скоро появится диетолог, физиотерапвет, и нам также понадобится немалая поддержка психологов, поскольку у пациентов возникают не только кардиореспираторные осложнения, но так же развивается постстравматическое стрессовое расстройство и депрессия, а также неврологические проблемы и синдром хронической усталости.
"Поэтому очень важно поддержать их, предложить им программы психологической поддержки и реабилитации. К тому же нам нужно точно знать, что работает, а что – нет", – добавляет Пол Уитакер.
По словам консультанта-психолога Роба Уитакера, на переболевших часто накатывают волны беспричинного желания плакать, а это может свидетельствовать о наступлении когнитивных расстройств, таких как проблемы с памятью у Молли.
"Однако в настоящий момент очень трудно сказать, что из этого связано с эмоциями и утомлением, а что имеет физиологическую природу. Судить об этом пока ещё слишком рано", – заключил врач.
