Что такое антибиотики резерва и почему они перестают работать

Уже к 2050 году устойчивые к лекарствам супербактерии могут унести жизни более 39 миллионов человек во всем мире, сообщило The Guardian со ссылкой на британский медицинский журнал Lancet.

На фоне тревожных прогнозов Казахстан столкнулся с резким ростом потребления антибиотиков в 2024 году. Только за первые шесть месяцев 2024 года в стране было реализовано 41,2 тонны препаратов – это столько же, сколько за весь 2023 год. По последним данным Национального бюро статистики, такие объёмы наблюдались только в период пандемии, когда в 2020 году были проданы рекордные 80 тонн. После этого спрос снизился почти вдвое, но теперь вернулся к прежним уровням.

Повышенный спрос в 2024 году удовлетворили за счёт зарубежных поставок, которые увеличились в 2,4 раза, добавив на рынок 18,2 тонны антибактериальных средств. Казахстанские производители также внесли свой вклад, нарастив выпуск антибиотиков на 32,1%. Тем не менее столь резкое увеличение потребления вызывает опасения относительно рациональности использования антибиотиков и рисков развития антимикробной резистентности среди населения.

Каковы пути решения проблемы, рассказали корреспонденту Informburo.kz казахстанские медики. 

Как лечатся казахстанцы

Сезонные вирусные заболевания давно стали привычной проблемой для казахстанцев. Волны вспышек таких болезней проходят несколько раз в год, а пик эпидемического сезона приходится на период с октября по февраль.

К примеру, осенью 2024 года многие пациенты жаловались на затяжной кашель и трудности с выздоровлением. Тогда министр здравоохранения Акмарал Альназарова отметила, что одной из причин длительного течения болезни стала устойчивость к антибиотикам. По её словам, бесконтрольное использование этих препаратов превратилось в серьёзную глобальную проблему.

Врачи в Казахстане не могут точно сказать, как часто пациентам назначают антибиотики, так как в стране отсутствует реестр, который отслеживал бы такие назначения, отмечает врач-клинический фармаколог Алуа Искакова. Антибиотики выписывают как в стационарах, так и в амбулаториях. Возможен и третий вариант, когда пациенты покупают антибиотики самостоятельно, без назначения врача.

Важно понимать, что антибиотики играют ключевую роль в спасении жизни и здоровья пациентов с тяжёлыми инфекциями. Как правило, врачи назначают антибиотики, если заболевания имеют бактериальную природу, например, при отите. 

К примеру, сепсис представляет собой инфекцию, которая распространяется через кровоток, поражая несколько органов. Первичный очаг инфекции определяет, какие органы могут быть вовлечены, но характерной чертой сепсиса является полиорганная недостаточность. Без своевременного назначения антибиотиков пациент с сепсисом сталкивается с высоким риском летального исхода, подчеркнула врач.

"Стрептококк Streptococcus pneumoniae вызывает не только пневмонию, но и отиты, особенно у детей. Если у ребёнка развивается отит, применение антибиотиков становится необходимым. В случае бактериального менингита антибиотики также строго показаны и являются жизненно важным компонентом лечения", – добавила Алуа Искакова.

Исследователи и врачи объясняют, что для назначения антибиотиков должны быть ясные причины – клинические симптомы заболевания, лабораторные данные и, если возможно, результаты бактериологических исследований, которые точно определяют, какой микроорганизм вызвал инфекцию и какие антибиотики к нему эффективны.

"Когда инфекцию вызывает определённый микроорганизм, назначение антибиотиков становится необходимым. Например, при ангине у детей, если возбудителем является бета-гемолитический стрептококк или пневмококк, антибиотики действительно нужны, потому что без лечения такие инфекции могут привести к хроническим заболеваниям или аутоиммунным проблемам", – отметила PhD, заведующая научно-исследовательской лабораторией Карагандинского медицинского университета Алёна Лавриненко.

Какие виды антибиотиков используются в Казахстане

По словам клинического микробиолога, кандидата PhD и исследователя в области антибиотикорезистентности в Школе медицины Назарбаев университета Дариги Жазыхбай, антибиотики группы Watch были одними из наиболее потребляемых в Казахстане за 2019–2023 годы. В топ-3 попали азитромицин, цефтриаксон и ципрофлоксацин. Если до пандемии COVID амоксициллин был в лидерах, то начиная с 2020 года первенство перешло к антибиотикам группы Watch.

Основная цель такой классификации – избежать избыточного использования этих препаратов, что в свою очередь чревато развитием устойчивости микроорганизмов. 

"Антибиотики группы Watch обозначены как "надзорные". Их использование должно контролироваться. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует применять их только при определённых показаниях, как препараты второй линии или альтернативы, когда лекарства первой линии оказываются неэффективными", – уточнила исследовательница.

Кроме того, в последние годы наблюдается рост потребления антибиотиков группы резерва – препараты, которые применяются только в самых сложных случаях, например, при лечении тяжёлых инфекций, вызванных устойчивыми к лечению микроорганизмами. Они используются, когда все другие антибиотики неэффективны или когда инфекция особенно опасна для человеческой жизни.

Как формируется устойчивость к антибиотикам

Резистентность (устойчивость) к антибиотикам – способность бактерий выживать и размножаться, несмотря на воздействие антибиотиков, которые раньше уничтожали или останавливали их рост.

Устойчивость к антибиотикам бывает двух видов: природная и приобретённая. Самая серьёзная угроза, с которой столкнулся весь мир, – это приобретённой устойчивость.

"Такой тренд особенно опасен для пациентов, которые находятся в стационарах. Ведь уже сейчас наблюдается рост устойчивых микроорганизмов к антибиотикам резерва, которые используются в наших стационарах. Эта ситуация приводит к длительной госпитализации и росту смертности пациентов из-за инфекций, которые невозможно вылечить даже сильными антибиотиками резерва. Если не принять меры, то мир может столкнуться с тем, что обычные инфекции или незначительные травмы снова станут смертельно опасными", – объясняет Алёна Лавриненко.

По мнению экспертов, проблема нерационального использования антибиотиков среди казахстанцев достаточно серьёзна и распространена. Особенно ярко это проявилось во время и после пандемии COVID-19, когда многие начали бесконтрольно прописывать цефалоспорины (например, цефтриаксон) и азитромицин для лечения или профилактики признаков ОРВИ. Это привело к тому, что микроорганизмы, выделенные у таких пациентов, стали устойчивыми ко многим антибиотикам, рассказала спикер.

"Иногда врачи назначают их на всякий случай, даже если в этом нет реальной необходимости. Это тоже проблема, которую нужно решать через обучение медицинских работников", – считает эксперт.

Так, ключевыми причинами формирования устойчивости бактерий к антибиотикам становятся ошибки как со стороны врачей, так и пациентов. Среди распространённых ошибок пациентов – самостоятельная покупка антибиотиков без рецепта и их приём при жалобах, которые не требуют антибиотикотерапии.

"Например, повышение температуры, кашель и общая интоксикация часто сопровождают ОРВИ, но не являются показаниями для использования антибиотиков. Такие действия только усугубляют проблему антибиотикорезистентности", – сказала Алуа Искакова.

Другой случай ­– когда пациент уже лечился антибиотиками и почувствовал улучшение. В следующий раз при похожих симптомах он может сам себе назначить антибиотики и даже посоветовать их друзьям или родственникам, решив, что если они помогли ему, то помогут и другим. По мнению врачей, такие лекарства должен назначать исключительно врач и только по конкретным показаниям.

Как подчёркивает Алуа Искакова, врачи также могут неправильно рассчитывать дозировку препарата на массу тела пациента. К примеру, при гнойном отите требуется более высокая дозировка, чем при других инфекциях. Если лечение проводится с недостаточной дозировкой, это тоже может привести к тому, что микроорганизмы адаптируются, развивая устойчивость к препарату.

"Пациенты также часто допускают ошибки в приёме антибиотиков. Например, некоторые из них удлиняют интервалы между приёмами, игнорируя предписания врача. Если препарат необходимо принимать три раза в день, то интервалы между дозами должны составлять около 8 часов – например, в 7.00, а затем в 15.00 и 23.00. Однако из-за неудобного графика многие нарушают этот режим: пропускают утренний приём или откладывают его на несколько часов. В результате концентрация антибиотика в крови снижается. Это создаёт благоприятные условия для размножения устойчивых микроорганизмов", – привела пример собеседница.

Ещё один фактор, способствующий развитию антибиотикорезистентности, – стремление пациентов госпитализироваться без необходимости. Многие, по словам врача, предпочитают лечение в стационаре, в том числе на платной основе, даже при отсутствии серьёзных показаний.

"Такие ситуации увеличивают риск контакта с госпитальной флорой – бактериями, устойчивыми к антибиотикам, которые редко встречаются на амбулаторном этапе", – считает Алуа Искакова.

Одним из факторов, способствующих развитию антибиотикорезистентности, стала также доступность антибиотиков для амбулаторного лечения в виде таблеток и инъекциях. Например, врачи часто без необходимости назначают цефтриаксон, хотя для некоторых инфекций он не показан.

"На амбулаторном этапе пациенты нередко настаивают на использовании парентеральных антибиотиков (вводимых внутривенно или внутримышечно), ошибочно считая их более эффективными по сравнению с таблетированными формами. Такое заблуждение может приводить к ненужному применению инъекционных антибиотиков, что в свою очередь повышает риск развития резистентных микроорганизмов", – сказала Алуа Искакова.

Проблемы с устойчивостью бактерий также возникают из-за того, что в сельском хозяйстве антибиотики используются не только для лечения животных, но и для стимуляции их роста. Это может способствовать развитию устойчивых бактерий, которые могут передаваться человеку. Для борьбы с этой проблемой в Казахстане создана межведомственная группа, в которую входят Министерство здравоохранения и Министерство сельского хозяйства, добавила Алёна Лавриненко.

Что делать при сомнении в назначении антибиотиков врачом

Необходимо провести микробиологическое исследование для определения причины заболевания, а затем на основе его результатов назначить подходящий антибиотик, уверена Алёна Лавриненко. Лучше всего начинать с бактериологического посева, чтобы точно определить, какой микроорганизм вызывает инфекцию и какой антибиотик будет к нему эффективен.

"Пациент может сомневаться в приёме антибиотиков, если врач назначил их без чёткого обоснования, без лабораторных данных или назначает их всем без исключения. Однако такие случаи достаточно редки. Важно помнить, что альтернативное мнение всегда можно получить, особенно в тех ситуациях, когда назначение антибиотиков выглядит сомнительным или не имеет явных медицинских показаний", – порекомендовала собеседница.

Способы решения проблемы с устойчивостью к антибиотикам 

Преодолеть проблему антибиотикорезистентности возможно, но для этого предстоит проделать огромную работу, считают казахстанские медики. Существуют разные пути решения как со стороны медицинского сообщества, так и каждого человека:

• Ограничить использование антибиотиков в сельском хозяйстве. Это важно, чтобы предотвратить развитие устойчивых бактерий, которые могут передаваться человеку.
• Улучшить санитарные условия и гигиену. Соблюдение чистоты в медицинских учреждениях и повседневной жизни снижает риски инфекций и их распространения (мытьё рук, уборка).
• Разработать новые антимикробные препараты. Необходимо привлекать больше средств на исследования для создания новых эффективных препаратов, способных бороться с устойчивыми инфекциями.
• Обучить медперсонал рационально назначать антибиотики. Врачи и будущие специалисты должны знать основы устойчивости к антибиотикам и понимать свою роль в предотвращении этой проблемы. По мнению экспертов, врачи должны уметь правильно назначать антибиотики, а медперсонал – строго соблюдать правила инфекционного контроля, особенно в больницах. В отделениях реанимации и палатах, где часто встречаются мультирезистентные бактерии, правильное соблюдение этих норм крайне важно.
• Рационально включать антибиотики в лечение. Важно, чтобы пациенты следовали рекомендациям врачей и не использовали антибиотики без указания врача.
• Контролировать продажи. Необходимо запретить продажу антибиотиков без рецепта как в аптеке, так и в интернете. Это потребует ответственного подхода со стороны фармацевтов, которые должны продавать лекарства только по рецепту.
• Вакцинировать. Один из самых эффективных методов профилактики инфекций и их устойчивости – это вакцинация. В Казахстане уже есть доступ к вакцинам, которые могут помочь предотвратить многие инфекционные заболевания и их развитие. Существуют и бактериальные вакцины – прививки от менингита и пневмонии.
• Усилить мониторинг устойчивости к антибиотикам. Создать систему, которая будет собирать и анализировать данные по устойчивости к антибиотикам по всей стране. Понимание масштаба проблемы поможет бороться с ней эффективно.
• Регистрировать опасные бактерии. Важно вести учёт микроорганизмов, которые устойчивы к антибиотикам, так как они представляют угрозу для здоровья. Это уже делается в развитых странах, например, в США и Европе. Такая регистрация поможет вовремя обнаружить эти бактерии и принять меры для их контроля.
• Пересмотреть рекомендации по исследованиям. Нужно обновить правила по микробиологическим исследованиям, чтобы они были более целесообразными. Это поможет предотвратить распространение устойчивых бактерий и улучшить диагностику.
• Повышать осведомлённость населения. По словам Дариги Жазыхбай, 70–90% казахстанцев уверены, что антибиотики помогают при простуде, хотя в 90% случаев такие заболевания вызываются вирусами, и лечение антибиотиками не нужно. Это подчёркивает важность повышения информированности населения о правильном использовании антибиотиков, так как люди часто сами приобретают эти препараты без рецепта, что увеличивает риск развития устойчивости.

Несмотря на существующие проблемы, медицина не стоит на месте, и для борьбы с устойчивостью к антибиотикам разрабатываются новые методы лечения.

Исследовательница Дарига Жазыхбай перечислила несколько возможных вариантов лечения:

1. Новые адъюванты для антибиотиков. Это вещества, которые помогают антибиотикам быть более эффективными.
2. Бактериофаговая терапия. Это метод, при котором используют вирусы, называемые бактериофагами, чтобы уничтожить бактерии. Эти вирусы могут быть использованы как дополнение к антибиотикам, что помогает бороться с устойчивыми бактериями.
3. Использование наночастиц. В последние годы проводится много исследований по использованию наночастиц, которые помогают доставлять антибиотики прямо к бактериальным клеткам и преодолевать защитные механизмы этих клеток.