Доцент кафедры "Эпидемиология и доказательная медицина" Казахстанского медицинского университета ВШОЗ, кандидат медицинских наук, член межрегионального общества специалистов доказательной медицины Рафаиль Кипшакбаев на канале "Танфлекс" в YouTube рассказал о второй волне Covid-19.

Осложнения и летальные исходы связаны с бесконтрольным приёмом лекарств

Что мы узнали из первой волны пандемии Covid-19? Первое – большинство пациентов (85%) перенесли коронавирусную инфекцию легко или бессимптомно.

Второе – основная проблема – это самолечение. Люди скупали такие сильные препараты как "Дексаметазон", антибиотики и всё это активно принимали. Самолечение смазывало клиническую картину и ухудшало течение болезни. Множество осложнений и летальных исходов было связано именно с бесконтрольным, самостоятельным применением лекарственных средств.

Страшнее коронавируса может быть только ожидаемая резистентность к антибиотикам. Бесконтрольное применение антибиотиков вызывает резистентность бактерий, то есть через какое-то время самый сильный антибиотик будет бессилен против банальной инфекции.

Третье – антикоагулянты (лекарства, снижающие свёртываемость крови и препятствующие образованию тромбов. – Авт.). Они стали замечательным открытием в лечении коронавирусной инфекции. Мы узнали о том, что терапия антикоагулянтами – очень хороший патогенетический механизм антикоронавирусной терапии. Это спасло много жизней.

Однако была и вторая сторона у этого процесса – препараты стали назначать бесконтрольно – и, соответственно, пошли побочные эффекты в виде спонтанных кровотечений.

При вирусной пневмонии антибиотики бесполезны

Вирусная пневмония, которая отличается от бактериальной, заставила нас пересмотреть протоколы и схемы лечения. При вирусной пневмонии причиной воспаления является не бактерия, а вирус, как понятно из названия. Следовательно, антибиотики бесполезны.

При вирусной пневмонии сначала поражаются верхние дыхательные пути. Если лимфоэпителиальное глоточное кольцо (расположенное на границе ротовой полости и глотки в слизистой оболочке скопление лимфоидной ткани, окружающее вход в дыхательные и пищеварительные пути. – Авт.) сильное, то инфекция дальше не спускается, и течение болезни будет либо бессимптомное, либо лёгкое.

Если же лимфоэпителиальное кольцо обладает слабым иммунным статусом, то инфекция проникает в нижние отделы респираторного тракта и вызывает повреждения альвеол лёгких. Там начинает накапливаться жидкость, и воспаление распространяется на оба лёгких.

Читайте также: Как лечиться дома от пневмонии, вызванной Covid-19

В это время происходит миграция клеток иммунной системы к лёгким, вырабатываются медиаторы воспаления и при лучшем варианте на этом всё заканчивается: организм побеждает вирус, повреждения носят ограничительный характер, идёт выздоровление.

Худший вариант развития событий: очень большой объём медиаторов воспаления привлекает ещё больший объём иммунных клеток, возникает так называемая аутоагрессия, значительное повреждение лёгочной ткани, альвеолы заполняются секретом, капилляры тромбируются, нарушается подача кислорода и развивается дыхательная недостаточность. Это худший вариант, который приводил к летальным исходам.

У детей часто встречается симптом "ковидные пальцы"

Следующее интересное наблюдение как результат первой волны – относительная устойчивость детей к Covid-19. Ясного объяснения этому нет, однако есть некоторые теории. По одной из них, низкая заболеваемость среди детей связана с уровнем циркулирующих АСЕ2 (ангиотензинпревращающий фермент 2 – рецептор и точка входа в клетку некоторых коронавирусов. – Авт.) или существующими особенностями врождённого иммунитета.

Часто встречается у детей бессимптомное течение Covid-19, но лихорадка, кашель, боль в горле может быть у половины заразившихся детей. Ринорея, свистящее дыхание, недомогание – это редкие проявления, но они также могут быть.

Читайте также: Синдром Кавасаки у детей после Covid-19. Всё, что нужно знать

Есть дети, нуждающиеся в госпитализации, – это дети с лишним весом или ожирением, диабетом, заболеваниями крови с повышенными факторами свёртывания. Это характерно не только для детей, но и для взрослых – как утяжеление течения болезни.

Очень частый симптом, который встречается у детей, но отсутствует у взрослых – это "ковидные пальцы" (пальцы или отдельные фаланги с признаками кожного васкулита, болезненные, внешне похожие на отмороженные).

Ещё один симптом – это синдром Кавасаки, гипервоспалительный синдром у детей, системный васкулит с поражением средних и мелких артерий, что и приводит к развитию аневризмы, образованию тромбов.

Иммунитет к вирусу может быть у людей, которые не переносили Covid-19

При формировании иммунитета к окончанию болезни возникает иммуноглобулин М. Спустя две недели возникает иммуноглобулин G – иммуноглобулин памяти. Он запоминает вирус и в последующем будет отвечать за иммунный ответ при следующей встрече с коронавирусной инфекцией.

Лабораторный анализ выглядит так: иммуноглобулин G – в небольшом количестве, иммуноглобулин М отсутствует. По этому анализу можно сказать, что болезнь проходила бессимптомно и прошло более двух недель после инфицирования. Так интерпретируются анализы уже после инфекции.

Интерпретация анализов / Слайды предоставлены Рафаилем Кипшакбаевым

Совсем необязательно, что у всех переболевших антитела будут одинаковые. В крови инфицированных Covid-19 было обнаружено в общей сложности более 250 видов антител, которые были произведены организмом в попытке остановить заражение, 28 из них обезвреживали вирус наиболее эффективно.

После выздоровления антитела остаются в крови и продолжают циркулировать на случай повторного заражения, это своего рода клетки памяти. Поэтому их можно найти у выздоровевших.

Часть B-лимфоцитов превращается в клетки памяти. При повторной встрече с инфекцией они активизируются и запускают быстрый иммунный ответ. Это не значит, что человек полностью защищён от повторного заражения. Сила иммунного ответа зависит от многих факторов, от тяжести перенесённой болезни и времени, прошедшего после выздоровления.

Чем тяжелее протекает заболевание, тем более сильной будет защита от повторной инфекции. Чем больше времени прошло с выздоровления, тем менее эффективным будет иммунный ответ.

Читайте также: Можно ли заразиться коронавирусом повторно? Всё об иммунитете к Covid-19

В теории иммунитет к вирусу может быть и у людей, которые не переносили Covid-19. Исследование показало, что в крови людей, которая была сдана в 2015-2018 годах, были обнаружены антитела, способные нейтрализовать Covid-19, хотя изначально они были произведены организмом для совершенно других целей.

Наличие антител не означает наличие эффективной иммунной защиты, но повышает вероятность того, что заражение Covid-19 будет протекать в лёгкой форме. При этом возможен и обратный процесс.

Основные проблемы для здоровья создаёт собственная иммунная система. В этом случае самые опасные симптомы начинают проявляться после выработки антител. Когда их становится очень много, они активизируют заражение, усиливают агрессивную реакцию, продуцируют ещё большее количество антител – это то, что мы называем цитокиновым штормом.

Иммунитет к коронавирусу / Слайды предоставлены Рафаилем Кипшакбаевым

Иммунитет к коронавирусу обеспечивают не только антитела. Существуют Т-лимфоциты, которые участвуют в формировании иммунной памяти. Они играют большую роль в иммунной защите от Covid-19, чем антитела к коронавирусу, так как срок жизни Т-лимфоцитов значительно дольше.

Т-клетки (как и антитела) могут обеспечивать частичную защиту от вируса, несмотря на то, что остались в организме после борьбы с другой инфекцией. Такие клетки могут обезвреживать возбудителя Covid-19 даже у людей, не встречавшихся с ним.

Вторая волна более опасна для тех, кто сидел дома и соблюдал карантин

Почему некоторые пациенты переносят заболевание в тяжёлой форме, а другие вовсе не имеют симптомов? Тут играет роль перекрёстный иммунитет – иммунитет, оставшийся после перенесённых ранее заболеваний.

Вторая волна более опасна для тех, кто сидел дома и соблюдал карантин. У тех, кто переболел, возникает перекрёстный иммунитет. Аналогично: если ребёнка держать в тепличных условиях, не отпускать в садик, он вырастет более болезненным. Если он в садике переболел, то его иммунитет сильнее. Такой же сценарий возможен и здесь.

Поэтому у переболевших простудой с высокой вероятностью есть либо антитела к коронавирусу, либо Т-клетки с памятью о предыдущей инфекции, которые в случае с Covid-19 могут быть теми антителами или клетками, которые содержат нужную информацию для блокировки вируса.

По некоторым данным, такие неспецифические Т-клетки есть почти у каждого третьего. Вместе с перекрёстными антителами частичную защиту от Covid-19 может иметь до половины населения планеты, или такие Т-клетки население заимеет с помощью вакцины.

Все, что известно о повторном заражении / Слайды предоставлены Рафаилем Кипшакбаевым

Умеренность во всём – залог общего здоровья

Если сани готовят летом, машины гоняют на СТО осенью, то к Covid-19 организм нельзя подготовить волшебной пилюлей. Организм надо готовить всегда. Следует помнить, что наиболее тяжело переносили Covid-19 пожилые, люди с сахарным диабетом и избыточной массой тела. Совет – худеть. Это не шутки, а вполне серьёзная рекомендация.

Людям с хроническими заболеваниями нужно иметь запас таблеток, которые они принимают всегда, и посоветоваться с врачом: что ещё нужно иметь для профилактики, и какой сценарий развития, если вы заразитесь Covid-19. Заранее со своим врачом проговорите, как вы будете принимать препараты по основному заболеванию и как скорректируете лечение Covid-19, если заразитесь. Предупреждён – значит, вооружён.

Ещё один скучный совет: умеренность во всём – это залог общего здоровья. Не надо кидаться в какие-то крайности, быть вегетарианцом или мясоедом. Умеренность поддержит вашу иммунную систему в самом оптимальном функционировании и позволит перенести коронавирусную инфекцию в наилучшем виде.

Никакой покупки антибиотиков и прочих лекарств. Нужно купить только пульсоксиметр (прибор для измерения уровня насыщения крови кислородом. – Авт.) и, может быть, витамины. Важно, чтобы те витамины, которые вы выбрали, были не БАДами, а лекарствами. Это можно и нужно спросить в аптеке.

Читайте также: Что нужно знать о БАДах, чтобы не нанести себе вреда

Порой человек с кашлем не нуждается в приёме препаратов. В лечении кашля важно часто проветривать комнату, большое количество жидкости – до 2,5-3 литров, без алкоголя и сладких газированных напитков.

От растительных препаратов бывает аллергия, но их можно применять более длительное время, чем другие лекарства. В протоколе лечения Covid-19 из всех лекарственных средств, которые представлены у нас на рынке, рекомендуется только один муколитик – ацетилцистeин.

При приёме ацетилцистеина мокрота становится менее вязкой и легче отделяется при кашле. Он имеет антитоксический эффект, снижающий воздействие парацетамола на печень. Принимать по 600 мг 1 раз в день. Во многих схемах, гуляющих по WhatsApp, указано "600 мг 2 раза в день" – это много. Есть риск "затопления" лёгких, поэтому нужно придерживаться рекомендаций.

Как различить простуду, грипп и Covid-19

При коронавирусе мы часто имеем повышенную температуру, сухой кашель. При простуде чаще будет чихание, насморк, боли в суставах и горле. При гриппе: температура, общая слабость, сухой кашель, боли в суставах.

Симптомы коронавируса, простуды и гриппа / Слайды предоставлены Рафаилем Кипшакбаевым

Важно помнить, что диагноз "коронавирусная инфекция" ставится только на основании тестового анализа.

Лечение лёгкой формы Covid-19:

  • тёплое обильное питьё – до трёх литров в день;
  • дыхательная гимнастика, чтобы избежать застоя в лёгких;
  • хорошее питание (я не знаю, насколько это доказательно, но те, то питался жирным бульоном и мясом, быстро выздоравливали);
  • сбивать температуру только выше 38-38,5 градусов, температуру ниже нельзя сбивать – организм борется с инфекцией.

Что касается парацетамола. При всей безобидности препарата парацетамол может быть гепатотоксичен при превышении дозировки. Максимальная суточная доза парацетамола:

  • для взрослых – 4 грамма:
  • для детей от 3 до 12 лет – 2 грамма.

Превышать суточную дозу нельзя. Помните о том, что если вы принимаете парацетамол и ещё какой-то парацетамолсодержащий препарат, то важно посчитать и суммировать дозировку, потому что доза в сумме может быть больше, чего допускать нельзя.

Сравнительная характеристика парацетамолсодержащих препаратов / Слайды предоставлены Рафаилем Кипшакбаевым

Печень – это тот орган, который пострадает первым, и последствия будут достаточно долгими. После выздоровления необходима реабилитация.

Читайте также: Реабилитация после Covid-19: как восстановить поражённые лёгкие

Чего не нужно делать, так это покупать лекарства впрок – срок годности пройдёт, а кому-то не достанется купленный "на всякий случай" препарат.

Покупать бейдж от Covid-19 – бесполезная вещь.

Покупать кварцевые лампы. Да, кварц обладает бактерицидным и противовирусным эффектом, но для этого мощность лампы должна быть, как в операционной. Разряженный воздух будет вынуждать вас открывать окна, и снова будет приток свежего воздуха. В кварцевой лампе нет необходимости, гораздо эффективнее обрабатывать все поверхности антисептиком и делать это регулярно.

Что не нужно покупать и принимать от Covid-19:

  • Ингавирин.
  • Полиоксидоний.
  • Арибидол.
  • Кагоцел.
  • Цикроферон.
  • Амизон.
  • Амиксин (лaвомaкс / тилорон / тилaксин).
  • Гомеопатические препараты: анаферон, гриппферон, эргоферон, ренгалин, афлубин и оциллококцинум.

Эти препараты абсолютно бесполезны при Covid-19.

Мы должны опираться на наш казахстанский протокол диагностики и лечения гриппа и ОРВИ. Единственный препарат, который там указан – это "Осельтамивир". Сейчас выходит местный казахстанский препарат который называется "Осевир". К осени он будет нам доступен. Плюс этого препарата в том, что у него доступная цена.