Доцент кафедры "Эпидемиология и доказательная медицина" Казахстанского медицинского университета ВШОЗ, кандидат медицинских наук, член межрегионального общества специалистов доказательной медицины Рафаиль Кипшакбаев на канале "Танфлекс" в YouTube рассказал о второй волне Covid-19.
Осложнения и летальные исходы связаны с бесконтрольным приёмом лекарств
Что мы узнали из первой волны пандемии Covid-19? Первое – большинство пациентов (85%) перенесли коронавирусную инфекцию легко или бессимптомно.
Второе – основная проблема – это самолечение. Люди скупали такие сильные препараты как "Дексаметазон", антибиотики и всё это активно принимали. Самолечение смазывало клиническую картину и ухудшало течение болезни. Множество осложнений и летальных исходов было связано именно с бесконтрольным, самостоятельным применением лекарственных средств.
Страшнее коронавируса может быть только ожидаемая резистентность к антибиотикам. Бесконтрольное применение антибиотиков вызывает резистентность бактерий, то есть через какое-то время самый сильный антибиотик будет бессилен против банальной инфекции.
Третье – антикоагулянты (лекарства, снижающие свёртываемость крови и препятствующие образованию тромбов. – Авт.). Они стали замечательным открытием в лечении коронавирусной инфекции. Мы узнали о том, что терапия антикоагулянтами – очень хороший патогенетический механизм антикоронавирусной терапии. Это спасло много жизней.
Однако была и вторая сторона у этого процесса – препараты стали назначать бесконтрольно – и, соответственно, пошли побочные эффекты в виде спонтанных кровотечений.
При вирусной пневмонии антибиотики бесполезны
Вирусная пневмония, которая отличается от бактериальной, заставила нас пересмотреть протоколы и схемы лечения. При вирусной пневмонии причиной воспаления является не бактерия, а вирус, как понятно из названия. Следовательно, антибиотики бесполезны.
При вирусной пневмонии сначала поражаются верхние дыхательные пути. Если лимфоэпителиальное глоточное кольцо (расположенное на границе ротовой полости и глотки в слизистой оболочке скопление лимфоидной ткани, окружающее вход в дыхательные и пищеварительные пути. – Авт.) сильное, то инфекция дальше не спускается, и течение болезни будет либо бессимптомное, либо лёгкое.
Если же лимфоэпителиальное кольцо обладает слабым иммунным статусом, то инфекция проникает в нижние отделы респираторного тракта и вызывает повреждения альвеол лёгких. Там начинает накапливаться жидкость, и воспаление распространяется на оба лёгких.
Читайте также: Как лечиться дома от пневмонии, вызванной Covid-19
В это время происходит миграция клеток иммунной системы к лёгким, вырабатываются медиаторы воспаления и при лучшем варианте на этом всё заканчивается: организм побеждает вирус, повреждения носят ограничительный характер, идёт выздоровление.
Худший вариант развития событий: очень большой объём медиаторов воспаления привлекает ещё больший объём иммунных клеток, возникает так называемая аутоагрессия, значительное повреждение лёгочной ткани, альвеолы заполняются секретом, капилляры тромбируются, нарушается подача кислорода и развивается дыхательная недостаточность. Это худший вариант, который приводил к летальным исходам.
У детей часто встречается симптом "ковидные пальцы"
Следующее интересное наблюдение как результат первой волны – относительная устойчивость детей к Covid-19. Ясного объяснения этому нет, однако есть некоторые теории. По одной из них, низкая заболеваемость среди детей связана с уровнем циркулирующих АСЕ2 (ангиотензинпревращающий фермент 2 – рецептор и точка входа в клетку некоторых коронавирусов. – Авт.) или существующими особенностями врождённого иммунитета.
Часто встречается у детей бессимптомное течение Covid-19, но лихорадка, кашель, боль в горле может быть у половины заразившихся детей. Ринорея, свистящее дыхание, недомогание – это редкие проявления, но они также могут быть.
Читайте также: Синдром Кавасаки у детей после Covid-19. Всё, что нужно знать
Есть дети, нуждающиеся в госпитализации, – это дети с лишним весом или ожирением, диабетом, заболеваниями крови с повышенными факторами свёртывания. Это характерно не только для детей, но и для взрослых – как утяжеление течения болезни.
Очень частый симптом, который встречается у детей, но отсутствует у взрослых – это "ковидные пальцы" (пальцы или отдельные фаланги с признаками кожного васкулита, болезненные, внешне похожие на отмороженные).
Ещё один симптом – это синдром Кавасаки, гипервоспалительный синдром у детей, системный васкулит с поражением средних и мелких артерий, что и приводит к развитию аневризмы, образованию тромбов.
Иммунитет к вирусу может быть у людей, которые не переносили Covid-19
При формировании иммунитета к окончанию болезни возникает иммуноглобулин М. Спустя две недели возникает иммуноглобулин G – иммуноглобулин памяти. Он запоминает вирус и в последующем будет отвечать за иммунный ответ при следующей встрече с коронавирусной инфекцией.
Лабораторный анализ выглядит так: иммуноглобулин G – в небольшом количестве, иммуноглобулин М отсутствует. По этому анализу можно сказать, что болезнь проходила бессимптомно и прошло более двух недель после инфицирования. Так интерпретируются анализы уже после инфекции.
Совсем необязательно, что у всех переболевших антитела будут одинаковые. В крови инфицированных Covid-19 было обнаружено в общей сложности более 250 видов антител, которые были произведены организмом в попытке остановить заражение, 28 из них обезвреживали вирус наиболее эффективно.
После выздоровления антитела остаются в крови и продолжают циркулировать на случай повторного заражения, это своего рода клетки памяти. Поэтому их можно найти у выздоровевших.
Часть B-лимфоцитов превращается в клетки памяти. При повторной встрече с инфекцией они активизируются и запускают быстрый иммунный ответ. Это не значит, что человек полностью защищён от повторного заражения. Сила иммунного ответа зависит от многих факторов, от тяжести перенесённой болезни и времени, прошедшего после выздоровления.
Чем тяжелее протекает заболевание, тем более сильной будет защита от повторной инфекции. Чем больше времени прошло с выздоровления, тем менее эффективным будет иммунный ответ.
Читайте также: Можно ли заразиться коронавирусом повторно? Всё об иммунитете к Covid-19
В теории иммунитет к вирусу может быть и у людей, которые не переносили Covid-19. Исследование показало, что в крови людей, которая была сдана в 2015-2018 годах, были обнаружены антитела, способные нейтрализовать Covid-19, хотя изначально они были произведены организмом для совершенно других целей.
Наличие антител не означает наличие эффективной иммунной защиты, но повышает вероятность того, что заражение Covid-19 будет протекать в лёгкой форме. При этом возможен и обратный процесс.
Основные проблемы для здоровья создаёт собственная иммунная система. В этом случае самые опасные симптомы начинают проявляться после выработки антител. Когда их становится очень много, они активизируют заражение, усиливают агрессивную реакцию, продуцируют ещё большее количество антител – это то, что мы называем цитокиновым штормом.
Иммунитет к коронавирусу обеспечивают не только антитела. Существуют Т-лимфоциты, которые участвуют в формировании иммунной памяти. Они играют большую роль в иммунной защите от Covid-19, чем антитела к коронавирусу, так как срок жизни Т-лимфоцитов значительно дольше.
Т-клетки (как и антитела) могут обеспечивать частичную защиту от вируса, несмотря на то, что остались в организме после борьбы с другой инфекцией. Такие клетки могут обезвреживать возбудителя Covid-19 даже у людей, не встречавшихся с ним.
Вторая волна более опасна для тех, кто сидел дома и соблюдал карантин
Почему некоторые пациенты переносят заболевание в тяжёлой форме, а другие вовсе не имеют симптомов? Тут играет роль перекрёстный иммунитет – иммунитет, оставшийся после перенесённых ранее заболеваний.
Вторая волна более опасна для тех, кто сидел дома и соблюдал карантин. У тех, кто переболел, возникает перекрёстный иммунитет. Аналогично: если ребёнка держать в тепличных условиях, не отпускать в садик, он вырастет более болезненным. Если он в садике переболел, то его иммунитет сильнее. Такой же сценарий возможен и здесь.
Поэтому у переболевших простудой с высокой вероятностью есть либо антитела к коронавирусу, либо Т-клетки с памятью о предыдущей инфекции, которые в случае с Covid-19 могут быть теми антителами или клетками, которые содержат нужную информацию для блокировки вируса.
По некоторым данным, такие неспецифические Т-клетки есть почти у каждого третьего. Вместе с перекрёстными антителами частичную защиту от Covid-19 может иметь до половины населения планеты, или такие Т-клетки население заимеет с помощью вакцины.
Умеренность во всём – залог общего здоровья
Если сани готовят летом, машины гоняют на СТО осенью, то к Covid-19 организм нельзя подготовить волшебной пилюлей. Организм надо готовить всегда. Следует помнить, что наиболее тяжело переносили Covid-19 пожилые, люди с сахарным диабетом и избыточной массой тела. Совет – худеть. Это не шутки, а вполне серьёзная рекомендация.
Людям с хроническими заболеваниями нужно иметь запас таблеток, которые они принимают всегда, и посоветоваться с врачом: что ещё нужно иметь для профилактики, и какой сценарий развития, если вы заразитесь Covid-19. Заранее со своим врачом проговорите, как вы будете принимать препараты по основному заболеванию и как скорректируете лечение Covid-19, если заразитесь. Предупреждён – значит, вооружён.
Ещё один скучный совет: умеренность во всём – это залог общего здоровья. Не надо кидаться в какие-то крайности, быть вегетарианцом или мясоедом. Умеренность поддержит вашу иммунную систему в самом оптимальном функционировании и позволит перенести коронавирусную инфекцию в наилучшем виде.
Никакой покупки антибиотиков и прочих лекарств. Нужно купить только пульсоксиметр (прибор для измерения уровня насыщения крови кислородом. – Авт.) и, может быть, витамины. Важно, чтобы те витамины, которые вы выбрали, были не БАДами, а лекарствами. Это можно и нужно спросить в аптеке.
Читайте также: Что нужно знать о БАДах, чтобы не нанести себе вреда
Порой человек с кашлем не нуждается в приёме препаратов. В лечении кашля важно часто проветривать комнату, большое количество жидкости – до 2,5-3 литров, без алкоголя и сладких газированных напитков.
От растительных препаратов бывает аллергия, но их можно применять более длительное время, чем другие лекарства. В протоколе лечения Covid-19 из всех лекарственных средств, которые представлены у нас на рынке, рекомендуется только один муколитик – ацетилцистeин.
При приёме ацетилцистеина мокрота становится менее вязкой и легче отделяется при кашле. Он имеет антитоксический эффект, снижающий воздействие парацетамола на печень. Принимать по 600 мг 1 раз в день. Во многих схемах, гуляющих по WhatsApp, указано "600 мг 2 раза в день" – это много. Есть риск "затопления" лёгких, поэтому нужно придерживаться рекомендаций.
Как различить простуду, грипп и Covid-19
При коронавирусе мы часто имеем повышенную температуру, сухой кашель. При простуде чаще будет чихание, насморк, боли в суставах и горле. При гриппе: температура, общая слабость, сухой кашель, боли в суставах.
Важно помнить, что диагноз "коронавирусная инфекция" ставится только на основании тестового анализа.
Лечение лёгкой формы Covid-19:
- тёплое обильное питьё – до трёх литров в день;
- дыхательная гимнастика, чтобы избежать застоя в лёгких;
- хорошее питание (я не знаю, насколько это доказательно, но те, то питался жирным бульоном и мясом, быстро выздоравливали);
- сбивать температуру только выше 38-38,5 градусов, температуру ниже нельзя сбивать – организм борется с инфекцией.
Что касается парацетамола. При всей безобидности препарата парацетамол может быть гепатотоксичен при превышении дозировки. Максимальная суточная доза парацетамола:
- для взрослых – 4 грамма:
- для детей от 3 до 12 лет – 2 грамма.
Превышать суточную дозу нельзя. Помните о том, что если вы принимаете парацетамол и ещё какой-то парацетамолсодержащий препарат, то важно посчитать и суммировать дозировку, потому что доза в сумме может быть больше, чего допускать нельзя.
Печень – это тот орган, который пострадает первым, и последствия будут достаточно долгими. После выздоровления необходима реабилитация.
Читайте также: Реабилитация после Covid-19: как восстановить поражённые лёгкие
Чего не нужно делать, так это покупать лекарства впрок – срок годности пройдёт, а кому-то не достанется купленный "на всякий случай" препарат.
Покупать бейдж от Covid-19 – бесполезная вещь.
Покупать кварцевые лампы. Да, кварц обладает бактерицидным и противовирусным эффектом, но для этого мощность лампы должна быть, как в операционной. Разряженный воздух будет вынуждать вас открывать окна, и снова будет приток свежего воздуха. В кварцевой лампе нет необходимости, гораздо эффективнее обрабатывать все поверхности антисептиком и делать это регулярно.
Что не нужно покупать и принимать от Covid-19:
- Ингавирин.
- Полиоксидоний.
- Арибидол.
- Кагоцел.
- Цикроферон.
- Амизон.
- Амиксин (лaвомaкс / тилорон / тилaксин).
- Гомеопатические препараты: анаферон, гриппферон, эргоферон, ренгалин, афлубин и оциллококцинум.
Эти препараты абсолютно бесполезны при Covid-19.
Мы должны опираться на наш казахстанский протокол диагностики и лечения гриппа и ОРВИ. Единственный препарат, который там указан – это "Осельтамивир". Сейчас выходит местный казахстанский препарат который называется "Осевир". К осени он будет нам доступен. Плюс этого препарата в том, что у него доступная цена.
