Рожать позже становится нормой: чем это грозит женщинам и демографии Казахстана

Почему казахстанки умирают при родах и какие факторы повышают материнскую смертность? Что заставляет современных женщин откладывать рождение ребёнка, какие риски несёт в себе такое решение и угрожает ли нашей стране демографический кризис? Ответы на эти и многие другие вопросы знают участники международного научно-практического форума "Ана мен бала", посвящённого 90-летию акушера-гинеколога, профессора, лауреата Президентской премии мира и духовного согласия Нины Каюповой.

Одной из ключевых тем форума стала проблема материнской смертности. Несмотря на то, что её показатели снижаются последние десятилетия, она не теряет своей актуальности, ведь каждый летальный случай во время родов – настоящая трагедия. Отправляясь в роддом, женщина мечтает вернуться домой с малышом, а родственники и близкие находятся в радостном ожидании прибавления в семье.

В Казахстане в 2021 году при родах умерли 200 матерей, в 2022-м – 70, в 2023-м – 45, в 2024-м – 37. В 2025 году материнская смертность в Казахстане снизилась по сравнению с прошлогодними показателями на 12% благодаря внедрению программы "Аналар саулығы", в рамках которой на этапе планирования беременности женщины могут пройти 12 бесплатных видов обследований за счёт ОСМС. И хотя медицина в республике стремительно развивается, угроза для жизни женщины сохраняется не только в момент появления на свет младенца, но и в период беременности, и после рождения ребёнка.

"Материнская смертность определяется врачами как смерть женщины во время беременности либо родов или в течение 42 дней после её завершения от любой причины, связанной с беременностью или усугубленной ею или её ведением, за исключением случайных и побочных причин. Есть ещё и поздняя материнская смертность, наступающая после 42 дней до года от аналогичных причин. В Казахстане показатель материнской смертности колеблется от 10 до 30 случаев на 100 тысяч живорождений. По итогам прошлого года показатель составил 11,1 на 100 тысяч живорождённых", – сообщила главный внештатный акушер-гинеколог Министерства здравоохранения РК Гаури Бапаева. 

Спикер назвала главные факторы, влияющие на материнскую смертность. В первую очередь необходимо провести кардинальные изменения в системе здравоохранения, слабые стороны которой заключаются в дефиците квалифицированных специалистов и не всегда качественном оказании помощи. Также необходимо усилить работу на местах, объяснять женщинам важность планирования рождения ребёнка, прохождения медицинских обследований до беременности, своевременно вставать на учёт в женской консультации, выполнять все рекомендации гинеколога, не пропускать назначенные приёмы у врача, делать УЗИ и следить за собственным здоровьем.

Почему мы теряем рожениц

Как пояснила главный акушер-гинеколог страны, среди факторов, влияющих на материнскую смертность, ведущим можно назвать слабость самой системы здравоохранения, которая выражается в некачественном оказании помощи, нехватке и неудовлетворительной квалификации медицинских работников, недостаточной обеспеченности основными средствами назначения. Социальные детерминанты – это уровень дохода, возможность получения образования, расовая и этническая принадлежность. Кроме того, гендерное неравенство и внешние факторы.

"В структуре материнской смертности в Казахстане за 2025 год 51,35% составляют соматические и экстрагенитальные заболевания пациентки. Прямые акушерские причины – 48,6%. Зафиксированы четыре случая летальных исходов родов на дому. Кровотечения во всех странах мира остаются самой часто встречающейся причиной, приводящей к летальному исходу. В мире каждые шесть минут умирает от акушерского кровотечения одна женщина. Частота послеродовых кровотечений составляет в мире 1–3% от всех родов. Проблема настолько серьёзна, что 5 октября врачи и прогрессивная общественность назвали Днём борьбы с послеродовыми кровотечениями. В Казахстане пока не проводились исследования, оценивающие частоту послеродовых кровотечений", – подчеркнула Гаури Бапаева.

В топ-3 причин материнской смертности также входят гипертензивные состояния и материнский сепсис, вызванный инфекцией во время беременности, родов, послеродового либо постабортного периода. Причём в сельских регионах риски сепсиса значительно выше.

Не откладывай и не опаздывай

Отдельный блок на форуме организаторы уделили проблеме снижения рождаемости и роста бесплодных пар в Казахстане. По данным Казахстанской ассоциации репродуктивной медицины в республике 12–18% супружеских пар не могут зачать ребёнка без лечения или вспомогательных репродуктивных технологий. Диагноз ставится в случае отсутствия беременности при регулярной половой жизни без контрацепции в течение одного года. За последние несколько лет в Казахстане стремительно увеличилось количество граждан, состоящих на диспансерном учёте с диагнозом "бесплодие". Если в 2019 году таких пациентов было около 10 тысяч, то сейчас их около 30 тысяч.

"В прошлом году Казахстан поставил антирекорд по рождаемости. У нас этот показатель постоянно снижается, несколько лет назад он составлял 3,2 ребёнка на одну женщину, в позапрошлом – 2,7, и вот мы дошли до отметки 2,5. По сравнению с Южной Кореей, где коэффициент рождаемости упал до рекордных 0,75, хотя для простого воспроизводства нужно, чтобы он равнялся хотя бы 2,1, нам далеко, но повод для беспокойства уже есть", – считает акушер-гинеколог высшей категории кандидат медицинских наук, эксперт ВОЗ по репродуктивному здоровью Тамара Джусубалиева.

Снижение рождаемости напрямую связано с увеличением среднего возраста вступления в брак. В 2025 году он составил 27,9 года у мужчин и 25,3 года у женщин. И далеко не все супружеские пары стремятся в первые же годы совместной жизни познать радости материнства и отцовства. Нередко новоиспечённые семьи откладывают рождение ребёнка, отдавая приоритет получению качественного образования, продвижению по карьерной лестнице, покупке жилья.

"Молодые люди не спешат проверить репродуктивное здоровье, не идут к гинекологам, урологам, генетикам. Женщины сами назначают себе противозачаточные лекарства и принимают их без назначения врача, чего делать я как врач ни в коем случае не советую. Женщина может пить таблетки и даже не догадываться о том, что у неё бесплодие и ей надо срочно начинать лечиться. Не знают о проблемах с репродуктивным здоровьем и многие мужчины. Проходят годы, пара решает завести ребёнка и сталкивается с невозможностью зачатия. Однако и здесь не все обращаются за помощью к специалистам, а продолжают надеяться на то, что всё в руках бога и он даст им малыша. Некоторые даже ходят к экстрасенсам и колдунам, чтобы те сняли с них "проклятие". На дворе XXI век, а у нас есть люди, верящие в порчу", – рассказывает Тамара Джусугалиева.

В Казахстане 30 лет назад среднестатистические женщины рожали первый раз в 23 года, сейчас – в 27 лет, и 23% маленьких казахстанцев появляются на свет вне брака. Добившись всех поставленных целей (образование, работа, карьера), самодостаточные женщины в возрасте 30+ всё чаще принимают решение не выходить замуж и родить ребёнка "для себя". 

"Мы отмечаем рост обращений казахстанцев к ЭКО-технологиям. Порой люди переоценивают возможности медицины, ошибочно считая, будто любая пара может родить собственного ребёнка при помощи вспомогательных репродуктивных технологий. Природой для всего установлены определённые сроки. Часто женщины приходят на лечение после 40–45 лет, однако желательно выполнить репродуктивную функцию до 35 лет, поэтому мы советуем делать социаль­ную криоконсервацию, позволяющую замораживать молодые здоровые яйцеклетки до того времени, когда женщина созреет для материнства", – рекомендует Тамара Джусугалиева.

В половине случаев беременность не наступает из-за мужского бесплодия. Если лечение и применение уникальных технологий не дало результата, парам предлагают воспользоваться услугами доноров спермы. По правилам от одного донора могут родиться не более 10 детей. Доноры проходят ряд исследований, заполняют анкеты, к ним применяют строгие правила отбора, так как клиника несёт ответственность за предоставленный донорский материал. 

"После 40 лет выносить ребенка обычно сложнее, увеличиваются риски для матери и ребёнка, и врачи обязаны рассказать о них женщине, планирующей зачатие. Но у любого правила имеются исключения. Например, к репродуктологам обратилась за помощью пара солидного возраста, супруги старше 50 лет. Муж с женой пережили смерть единственного сына. Врачи взяли донорскую яйцеклетку, оплодотворили её биоматериалом мужчины, подсадили эмбрион суррогатной матери, и пара вновь обрела смысл жизни", – привела пример из практики Тамара Джусубалиева.