Лечение стволовыми клетками: как стать донором костного мозга и почему это важно

№1. Что такое трансплантация стволовых клеток?

Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток костного мозга (ГСК) применяется для лечения многих заболеваний, в первую очередь злокачественных заболеваний системы кроветворения – лейкозы и группа других заболеваний крови. Также с помощью трансплантации лечат редкие аутоиммунные и другие заболевания. Суть в том, чтобы собственное кроветворение больного полностью заменить донорским.  

"Во многих случаях это единственный шанс спасти жизнь пациента. К нему прибегают, когда ни лекарства, ни операции, ни "химия", ни лучевая терапия не помогают. Неправильно работающий костный мозг лечат химиопрепаратами, что постепенно приводит к уничтожению системы кроветворения вместе с опухолевыми клетками, затем необходимо сразу пересадить донорские клетки. И тогда врачи принимают решение о пересадке костного мозга", – рассказала Ажар Шакенова.

№2. Сколько казахстанцев нуждаются в пересадке и сколько уже решились быть донорами? 

В пересадке стволовых клеток костного мозга в РК нуждаются более 300 человек в год. Обычно в первую очередь донора ищут среди близких родственников, и если у пациента нет совместимости среди родственников, то прибегают к неродственной трансплантации.

В Казахстанском национальном регистре потенциальных доноров насчитывается более 6700 добровольцев. Было проведено четыре успешные трансплантации, все реципиенты (получатели донорского костного мозга) – а это дети – чувствуют себя хорошо.  

"Впервые трансплантацию ГСК пациенту от отечественного донора провели в Казахстане в 2018 году. Уже на следующий год выполнены две неродственные трансплантации кроветворных стволовых клеток от доноров пациентам, а четвёртая трансплантация была проведена совсем недавно – в апреле 2021 года для ребёнка из России", – рассказала глава отдела регистров. 

№3. Как происходит забор гемопоэтических стволовых клеток?

В Казахстане пока слабо развито донорство стволовых клеток. Люди мало знают об этой процедуре, и многие представляют её болезненным процессом забора клеток из спинного мозга толстой иглой. Но процедура эта безопасна и безболезненна. 

"Очень часто люди из-за своей неосведомлённости заблуждаются в некоторых вопросах донорства гемопоэтических стволовых клеток. Одно из самых распространённых заблуждений, что эти клетки берутся из позвоночника. Таким образом, донорство гемопоэтических стволовых клеток может показаться опасным", – объяснила руководитель отдела регистра.

Существует два метода забора стволовых клеток костного мозга:

1. Через периферическую вену (как обычная донация крови) – проводится стимулирование медицинским препаратом для выброса гемопоэтических стволовых клеток из костного мозга в кровь, откуда они собираются с помощью автоматического сепаратора крови. Используется в 99% случаев.

2. Напрямую из тазовых костей. Процедура проводится под наркозом, используется сейчас крайне редко. 

"Донор имеет право сам выбрать метод забора стволовых клеток. Перед сбором гемопоэтических стволовых клеток донор полностью проходит обследование и даже при минимальной угрозе для здоровья его отстраняют от процедуры. Во время забора гемопоэтических стволовых клеток сама потеря не ощущается, и её объём полностью компенсируется в течение 10-14 дней. Регенерация стволовых клеток настолько высока, что повторно донором можно стать уже через три месяца. Но нам на сегодня неизвестны примеры повторного донорства ГСК", – уточнила Ажар Шакенова.

№4. Зачем нужен регистр доноров?

Важно пополнять регистр доноров, потому что вероятность совместимости донора с пациентом невелика – 1 к 10 000, а если у пациента выявят редкий HLA-фенотип, то вероятность совместимости уже составляет 1 на 1 000 000. Поэтому выбор потенциальных доноров должен быть велик, но при этом некоторые из них могут всю жизнь состоять в регистре, но так и не получить шанса поделиться своими стволовыми клетками. 

Обширный регистр значительно упрощает работу и с финансовой точки зрения: если для трансплантации донора уже начинают искать за рубежом, затраты на активацию доходят до 46 млн тенге. Эти суммы нуждающиеся в лечении люди выплачивают либо самостоятельно, либо при поддержке благотворительных организаций. 

"Донорство ГСК проводится на добровольной и безвозмездной основе. На любом этапе донор может отказаться от процедуры без объяснения причины. Однако помните, что до назначенной процедуры донации пациента начинают готовить к пересадке. С помощью высокодозных химиопрепаратов костный мозг полностью уничтожается – у пациента нет иммунитета. Поздний отказ донора от донации может повлечь непоправимые последствия для пациента, то есть летальный исход", – объяснила Ажар Шакенова.

Согласно правилам, познакомиться донор и реципиент могут только через три года после трансплантации. Считается, что за это время гемопоэтические стволовые клетки костного мозга должны прижиться полностью.

№5. Кто может стать донором? 

Донором стволовых клеток костного мозга при отсутствии абсолютных противопоказаний может стать любой человек в возрасте от 18 до 45 лет.

Для этого нужно обратиться в Центр крови вашего города, который сотрудничает с Регистром, заполнить анкету и сдать 9 мл крови для определения HLA-фенотипа, что позволит оценить совместимость донора и реципиента. 

Никакой специальной подготовки для этого не требуется. Далее остаётся только ждать, ведь шанс стать донором костного мозга может представиться через несколько месяцев или даже лет. 

Очень важно, чтобы донор, вступив в регистр, всегда об этом помнил, не забывая сообщать специалисту регистра о смене телефона или адреса. Помните, что в ваших клетках может заключаться чья-то надежда на жизнь.

№6. Какие противопоказания для желающих стать донорами стволовых клеток?

• Злокачественные новообразования.
• Болезни крови.
• Органические заболевания центральной нервной системы.
• Полное отсутствие слуха и речи.
• Психические заболевания.
• Наркомания, алкоголизм.
• Диффузные заболевания соединительной ткани.
• Лучевая болезнь.
• Болезни эндокринной системы в случае выраженного нарушения функций и обмена веществ.
• Остеомиелит острый и хронический.
• Оперативные вмешательства по поводу резекции органа (желудок, почка, желчный пузырь, селезёнка, яичники, матка и пр.) и трансплантации органов и тканей.
• Инфекционные заболевания:
  • СПИД, носительство ВИЧ-инфекции.
  • Сифилис.
  • Вирусные гепатиты, положительный результат исследования на маркеры вирусных гепатитов (HBsAg, Anti-HCV).
  • Туберкулёз.
  • Бруцеллёз.
  • Сыпной тиф.
  • Туляремия.
  • Лепра.
• Паразитарные заболевания:
  • Эхинококкоз.
  • Токсоплазмоз.
  • Трипаносомоз.
  • Филяриатоз.
  • Ришта.
  • Лейшманиоз.
• Сердечно-сосудистые заболевания:
  • Гипертоническая болезнь 2-3-й степени.
  • Ишемическая болезнь сердца.
  • Атеросклероз, атеросклеротический кардиосклероз.
  • Облитерирующий эндартериит, неспецифический аортоартериит, рецидивирующий тромбофлебит.
  • Эндокардит, миокардит.
  • Порок сердца.
• Болезни органов дыхания:
  • Бронхиальная астма.
  • Бронхоэктатическая болезнь, эмфизема лёгких, обструктивный бронхит, диффузный пневмосклероз в стадии декомпенсации.
• Болезни органов пищеварения:
  • Ахилический гастрит.
  • Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
• Заболевания печени и желчных путей:
  • Хронические заболевания печени, в том числе токсической природы и неясной этиологии.
  • Калькулёзный холецистит с повторяющимися приступами и явлениями холангита.
  • Цирроз печени.
• Заболевания почек и мочевыводящих путей в стадии декомпенсации:
  • Диффузные и очаговые поражения почек.
  • Мочекаменная болезнь.
• Болезни лор-органов:
  • Озена.
  • Прочие острые и хронические тяжёлые гнойно-воспалительные заболевания.
• Глазные болезни:
  • Остаточные явления увеита (ирит, иридоциклит, хориоретинит).
  • Высокая миопия (6 диоптрий и более).
  • Трахома.
  • Полная слепота.
• Кожные болезни:
  • Распространённые заболевания кожи воспалительного и инфекционного характера.
  • Генерализованный псориаз, эритродермия, экземы, пиодермия, сикоз, красная волчанка, пузырчатые дерматозы.
  • Грибковые поражения кожи (микроспория, трихофития, фавус, эпидермофития) и внутренних органов (глубокие микозы).
  • Гнойничковые заболевания кожи, фурункулёз.

Напоследок напомним, что чем больше людей решатся стать потенциальными донорами костного мозга, тем больше шансов на выздоровление появится у миллионов пациентов с тяжелейшими заболеваниями.