Рак шейки матки – единственный вид рака, который можно полностью предотвратить – специалисты

В Казахстане показатели заболеваемости рака шейки матки растут ежегодно, превышая среднемировые значения. Самым действенным методом профилактики заболевания медики называют вакцинацию против вируса папилломы человека (ВПЧ).

Рак шейки матки занимает второе место по заболеваемости женщин в структуре онкопатологий после рака молочной железы. Каждый день, согласно данным статистики, две казахстанки умирают от этой разновидности рака.

В Алматы ведущие медики обсуждали важность профилактики рака шейки матки и других заболеваний, вызываемых ВПЧ. Специалисты называют рак шейки матки социально значимым заболеванием, поражающим женщин в расцвете сил. Этот вид онкопатологии относится к полностью предотвратимым, уверяют специалисты.

О безопасности вакцины

"Ещё десять лет назад пик заболеваемости приходился на возраст 50–54 года. Но сегодня мы видим, что пик заболеваемости переместился на 25-летних. Государство должно принимать очень активные меры по профилактике РШМ, заболевание можно свести к минимуму, если правильно организовать программу вакцинации", – обратила внимание заведующая отделением онкогинекологии онкоцентра Алматы и секретарь Ассоциации онкологов Казахстана Райхан Болатбекова.

Онколог отметила, что вирус папилломы человека один из самых распространённых на планете и что около 80% населения с ним сталкивается. Чаще всего ВПЧ заражаются молодые люди до 25 лет, которые ведут активную сексуальную жизнь. Однако рак шейки матки – не единственный вид рака, который может быть спровоцирован ВПЧ.

"ВПЧ вызывает не только рак шейки матки. Есть определённый список заболеваний, которые ассоциируются с вирусом. К ним относят рак наружных половых органов как у мужчин, так и у женщин, рак полости рта и рак ануса. Если мы будем вакцинировать всех казахстанцев, то защитим своё население не только от рака шейки матки".

Онколог также отметила, что самый подверженный заболеванию возраст – 25 лет, когда молодые люди часто меняют половых партнёров. По её данным, до этого возраста люди если и заражаются вирусом папилломы человека, то большая часть из них самоизлечивается, так как вирус не попадает в ДНК, и иммунная система справляется с вирусом самостоятельно. Несмотря на это, в 10% случаев заражения ВПЧ вирус может рано или поздно привести к раку.

"Если мы в 11–12 лет начинаем вакцинировать девочек, то делаем это для того, чтобы они в 25 лет не заразились. Наши американские коллеги перед внедрением программы вакцинации выясняли, в каком возрасте лучше это начинать. Оказалось, что менее 2% девочек младше 11 лет начинают половую жизнь. А вот 14–15 летние подростки – в 28% случаев. Соответственно, если мы начнём вакцинировать в 11 лет, то будем уверены, что 98% девочек будут защищены от ВПЧ".

Райхан Болатбекова также добавила, что контрацепция с помощью презервативов не предотвращает передачу вируса. При касании партнёров во время секса может происходить передача вируса через кожу. Защищает на 100% только программа вакцинации.

Она рассказала о квадривалентной вакцине против ВПЧ 6,11,16 и 18 типов, которой планируют прививать 11-летних девочек в Казахстане:

"Эта рекомбинантная вакцина не содержит живые частицы или живые вирусы. Она зарегистрирована в 149 странах мира и включена в программу иммунизации около 100 стран".

Спикер привела в пример данные исследования, проведённого в Австралии через девять лет после внедрения девятитивалентной вакцины "Гардасил". Данные исследования указали на значительный уровень снижения инфицирования – с 22,7 до 1,5%. В США и Канаде результаты аналогичного исследования показали сокращение случаев ВПЧ в группе 14–19 лет – с 11 до 1%.

Райхан Болатбекова авторитетно заявила, что вакцина от ВПЧ признана одной из самых безопасных в мире и не приводит к каким-либо негативным последствиям:

"Австралия вакцинировала ещё в 2007 году девочек в возрасте 11–12 лет. Им сейчас уже по 30 лет. Те девочки давным-давно родили, с их менструальной функцией всё в порядке, не наблюдается преждевременного старения яичников, как и бесплодия. Программа вакцинации 16-летних и младше проводится во многих развитых странах, и там не отменяют программу, потому что она абсолютно безопасная".

О факторах риска

На встрече со СМИ эксперты рассказали о факторах риска, которые в отличие от вакцинации действительно приводят к нарушению репродуктивной системы подростков. В первую очередь медики называли сахарный диабет, ожирение и недостаточную массу тела. 

"Бытовая химия, пластиковая посуда, энергетики тоже влияют на здоровье подростков. Чрезмерное утомление также может стать причиной стресса. Чуть позже это может вылиться в злоупотребление спиртными напитками, сигаретами, наркотиками. Мы крайне мало думаем о том, что на самом деле влияет на фертильность молодых людей (способность воспроизводить потомство. – Ред.)", – обратила внимание врач КазНИИОР кандидат медицинских наук Толкын Садыкова.

Например, курение провоцирует вирус, вызывая рак шейки матки. Частое сидение с гаджетами, застой кровообращения в малом тазу – это тоже факторы риска.

Эксперт рассказала об особенностях репродуктивного поведения казахстанских подростков.

При этом, отметила спикер, в отечественной системе здравоохранения подростки не попали в группу риска для бесплатного обеспечения средствами контрацепции, что в итоге ведёт к нежелательной беременности, абортам, инфекциям, передающимся половым путём, включая ВИЧ, раннему материнству.

"Если беременность благополучно разрешается родами и у мамы-подростка есть заботливая понимающая семья, проблема решается. Но молодой матери и в этом случае непросто. По сути, она сама ребёнок с ребёнком на руках. Она лишается возможности получать образование в дальнейшем", – объяснила Садыкова.

Врач рассказала, что сельские девушки-подростки рожают чаще городских. Каждая пятая беременность городских девушек заканчивается абортом. Из-за ранней активной половой жизни возрастает риск среди подростков заразиться ВПЧ, что впоследствии может вести не только к раку шейки матки, но и к другим заболеваниям, спровоцированным вирусом.

Лучшей профилактикой рака шейки матки является вакцинация, а также скрининговая программа для разных возрастов, которая включена в Обязательную систему медицинского страхования (ОСМС).

"В 2022 году у беременных казахстанских женщин 25–40 лет выявили 24 случая РШМ и 24 случая рака молочной железы. Это говорит о том, что когда беременные женщины приходят в поликлинику, молочные железы не осматривают, с шейки мазок не берут. Между тем беременность может провоцировать рак шейки матки", – добавила эксперт.

Онколог сообщила о стоимости лечения предраковых и раковых патологий в Казахстане: предрак – 116 тысяч тенге, первая стадия рака шейки матки – 250 тысяч, в запущенных – до трёх млн тенге.

Один тенге, вложенный в вакцину против ВПЧ, спасёт жизнь тысячам казахстанских женщин, сэкономит сотни миллионов тенге системе здравоохранения.

О мифах и фактах

Специалисты предупреждают, что при внедрении вакцины против ВПЧ резкого спада заболеваемости раком шейки матки наблюдаться не будет. Эффективность вакцины можно будет заметить через семь-восемь лет, а то и позже.

"Необходимо искать методы для предотвращения заболевания. Для 90% подростков до 15 лет достаточно одной дозы вакцины, так утверждает ВОЗ. Но убедительных данных нет. Поэтому мы приняли решение, что будем двукратно вакцинировать. И есть данные, что вакцина работает", – сообщила руководитель национального Центра общественного здравоохранения при Министерстве здравоохранения РК Манар Смагул.

Манар Смагул развеяла миф о том, что вакцинация вызывает рак шейки матки или любой другой вид рака:

"В вакцине не используют ДНК вируса, используются лишь белковые частицы. И этот белок, включённый в вакцину, защищает от инфицирования ВПЧ и развития РШМ".

Она рассказала об отличиях видов вакцин, в том числе о четырёхвалентной, которой будут прививать в Казахстане.

"Двухвалентная вакцина состоит из двух типов, в четырёхвалентной вакцине – четыре типа. В последнюю вакцину дополнительно включена профилактика остроконечных кондилом. Это одно из предраковых состояний, которое может вызвать рак. Также идёт профилактика рака гортани и рака ротоглотки. Есть 200 видов ВПЧ, но далеко не у всех высокий онкогенный риск. Девятивалентная вакцина расширена именно теми типами, которые имеют высокие онкогенные риски. И на сегодня мир переходит к девятивалентной вакцине, мы поставили задачу, если у нас будет успешное внедрение, когда эта вакцина будет доступна. Но на это нужно время".

Манар Смагулова рассказала, что 135 стран из 194 (около 70%) используют программу вакцинации, что указывает на её эффективность.

"Мы не должны идти на поводу у антиваксеров, слушать их мифы. мы должны говорить о тех данных, которые имеют доказательную основу. Казахстан – самодостаточная страна, мы сами покупаем вакцины, цены на них очень высокие. Поэтому мы, к сожалению, по внедрению вакцины от ВПЧ отстали от Армении, Грузии, Молдовы, Туркмении, Кыргызстана и Узбекистана".

Она рассказала также о том, что вакцинацию против ВПЧ будут проводить в школах. Вакцина безопасна в использовании, в Узбекистане, Кыргызстане, Канаде тоже прививают девочек в школах. Возможно расширение возраста девочек для вакцинации до 14 лет. Но это определённые финансовые затраты, потому что ориентировочная себестоимость одной вакцины – 25 тысяч тенге.

Руководитель Центра общественного здравоохранения предположила, что уже через год начнётся снижение распространения ВПЧ в стране, но на реальные изменения в снижении онкопатологий, вызываемых ВПЧ, потребуется не один год. К примеру, в Австралии произошло снижение на 90% распространённости ВПЧ спустя девять лет после запуска программы вакцинации.

Спикер напомнила и о важности коллективного иммунитета, когда массовая вакцинация ведёт к снижению распространённости вируса. И о том, что это единственный вид рака, который можно предотвратить. И о том, что максимальная эффективность вакцины до первого полового дебюта женщины. 

"Опыта использования вакцин более чем достаточно. Достаточно опыта и для регистрации побочных эффектов, влияния на репродуктивную систему, беременность, вынашивание. Вакцина никоим образом не влияет на эти данные. Мы не должны лишать ребёнка права на здоровье. Это его конституционное право. Я бы предложила сомневающимся родителям поговорить со своими детьми о вакцинации. Молодые люди часто более продвинутые. Чтобы потом не было сожаления, что вы упустили что-то, выбирая за своего ребёнка".

О хранении и использовании вакцины в РК

В Казахстане ежегодный национальный календарь прививок включает иммунизацию против 21 инфекционного заболевания, на закупку вакцин ежегодно тратится около 30 млрд тенге. В их числе теперь вакцина против вируса папилломы человека.

"В мире есть три вида вакцин против ВПЧ, четырёхвалентная выпускается по одной дозе во флаконах. И Казахстан не будет использовать в приближающейся кампании многодозовую вакцину. На каждого ребёнка будет открываться один флакон и использоваться один шприц", – подчеркнула секретарь национальной технической консультативной группы экспертов по иммунизации населения Лена Касабекова.

Она напомнила о важности соблюдения условий транспортировки и хранения вакцины. Её будут хранить в холодильном помещении с температурой от 2 до 8 градусов тепла, поскольку вакцина очень чувствительна как к замораживанию, так и к прямым солнечным лучам. Для этого будут установлены специальные термоконтейнеры в прививочных кабинетах.

Лена Касабекова подробно рассказала о цепочке транспортировки вакцин от производителя до потребителя:

"В республике дистрибьютор вакцин – "СК-Фармация", сюда поступают вакцины от производителя. У компании имеются собственные склады, откуда будет происходить транспортировка до спецскладов региональных подразделений здравоохранения. И уже на следующем этапе вакцины непосредственно отправятся в медорганизации. На всех уровнях хранения и транспортировки вакцины должен соблюдаться температурный режим. Контролировать всю цепочку будет санэпидемслужба страны".

По её словам, по приказу Минздрава в Казахстане создана рабочая группа, задачами которой являются разработка тактики вакцинации. В её задачи входил выбор безопасной и эффективной вакцины, графики и место проведения вакцинации, возраст вакцинируемых, обучение медицинских работников и разработка плана по внедрению вакцинации против ВПЧ.

Утверждена дорожная карта вакцинации против ВПЧ на 2024–2025 годы, где запланировано большое количество мероприятий для максимальной информированности казахстанцев.

"Планируется проведение круглого стола высокого уровня с участием политических лидеров, государственных деятелей, научных центров, вузов, посольств, неправительственных международных организаций, а также общественных деятелей в области культуры, искусства, спорта и гражданских активистов, важности профилактики ВПЧ. Также планируется проведение совещаний с представителями религиозных организаций".

По мнению Лены Касабековой, вакцина против ВПЧ обладает превосходным профилем безопасности, это было продемонстрировано в ходе клинических исследований на протяжении 20 лет в разных странах и на разных континентах.