Система обязательного медицинского страхования действует в Казахстане уже несколько месяцев (с июля). Несмотря на то что её анонсировали задолго до внедрения, казахстанцы ещё не совсем разобрались: что положено бесплатно, а за что и почему придётся заплатить.

Мы собрали самые распространённые вопросы, на которые ответили специалисты Фонда социального медицинского страхования.

№1. Могу ли я бесплатно получить консультацию узкого специалиста?

Право на консультацию и диагностику у узкого специалиста в рамках гарантированного объёма бесплатной медицинской помощи (ГОБМП) имеют пациенты с социально значимыми заболеваниями, к которым недавно отнесли и коронавирусную инфекцию.

  • коронавирусная инфекция неуточненной локализации;
  • туберкулёз;
  • хронические вирусные гепатиты и цирроз печени;
  • злокачественные новообразования;
  • сахарный диабет;
  • психические расстройства и расстройства поведения;
  • детский церебральный паралич;
  • острый инфаркт миокарда (первые шесть месяцев);
  • ревматизм;
  • системные поражения соединительной ткани;
  • дегенеративные болезни нервной системы;
  • демиелинизирующие болезни центральной нервной системы;
  • орфанные заболевания;
  • ВИЧ;
  • геморрагические лихорадки;
  • дифтерия;
  • менингококковая инфекция;
  • полиомиелит;
  • сифилис;
  • лепра;
  • малярия;
  • сибирская язва;
  • туляремия;
  • холера;
  • чума;
  • брюшной тиф;
  • психические расстройства и расстройства поведения.

Если у вас острое состояние или травма и вам срочно нужна помощь узкого специалиста, то вы имеете право на приём, даже если не застрахованы. В этом случае можно вызвать скорую помощь либо обратиться в поликлинику – вам должны оказать помощь по месту обращения здесь и сейчас.

Если же консультация плановая, то попасть бесплатно к узкому специалисту может только застрахованный участник ОСМС.

№2. Могу ли я бесплатно сдать тест на коронавирус?

Как уже было сказано, коронавирусную инфекцию отнесли к социально значимым заболеваниям, поэтому бесплатно сдать ПЦР-тест можно всем казахстанцам вне зависимости от статуса в ОСМС, но при условии:

  • наличия медицинских показаний – признаки ОРВИ и вирусной пневмонии:
  • при направлении на плановую госпитализацию беременных на родоразрешение на сроке 37 недель, новорождённых и пациентов, находящихся на амбулаторном диализе;
  • при вызове мобильной бригады на дом при наличии медицинских показаний.

В остальных случаях (для выезда за пределы Казахстана, желания провериться на коронавирус и т.д.) за тест на Covid-19 придётся заплатить.

Читайте также: В Казахстане больше нет условно застрахованных в системе ОСМС. Что изменилось?

№3. Могу ли я бесплатно пройти КТ, МРТ, УЗИ?

Компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию и ультразвуковое исследование бесплатно могут пройти застрахованные казахстанцы. Также эти виды исследования проводятся в рамках ГОБМП пациентам с социально значимыми и хроническими заболеваниями.

Инфекционные и паразитарные заболевания:

  • хронический вирусный гепатит В, С и D, без цирроза печени.

Болезни системы кровообращения:

  • артериальная гипертензия;

  • ишемическая болезнь сердца;

  • жкстракраниальные заболевания брахиоцефальных артерий;

  • поражения клапанов сердца;

  • аритмия;

Болезни крови и кроветворных органов:

  • наследственный дефицит фактора VIII;

  • наследственный дефицит фактора IX;

  • болезнь Виллебранда;

  • наследственный дефицит других факторов свертывания.

Болезни органов дыхания:

  • хронические заболевания нижних дыхательных путей.

Болезни органов пищеварения:

  • заболевания верхних отделов желудочно-кишечного тракта;

  • неинфекционный энтерит и колит;

  • цирроз печени;

  • токсическое поражение печени;

  • печоночная недостаточность, не классифицированная в других рубриках;

  • хронический гепатит, не классифицированный в других рубриках;

  • фиброз и цирроз печени.

Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани:

  • артропатии, дорсопатии;

  • системные поражения соединительной ткани.

Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ:

  • сахарный диабет;

  • болезни щитовидной железы.

Болезни нервной системы:

  • эпилепсия;

  • церебральный паралич.

Болезни мочеполовой системы:

  • гломерулярные болезни;

  • хронический интерстициальный нефрит;

  • гиперплазия предстательной железы;

  • доброкачественная дисплазия молочной железы;

  • невоспалительные болезни женских половых органов.

Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде:

  • бронхолегочная дисплазия, возникшая в перинатальном периоде.

Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения (дети):

  • врожденные пороки сердца в послеоперационном период;

  • рожденные пороки развития.

Если записи на обследование приходится ждать больше 10 дней, то можете самостоятельно выбрать медорганизацию для проведения КТ, МРТ или УЗИ. Клиника не обязательно должна иметь договор с вашей поликлиникой, главное, чтобы она была поставщиком услуг ФСМС, перечень которых можно посмотреть на сайте фонда.

Выбрав организацию, попросите направление у терапевта и проходите обследование. После получения услуги в платёжной системе фонда автоматически формируется договор соисполнения.

№4. Что делать, если я живу в селе, где нет узких специалистов и оборудования для КТ и МРТ?

В небольших населённых пунктах нет узких специалистов, как и оборудования для проведения КТ и МРТ, поэтому единственная возможность получить услуги – выехать из села. Но сначала нужно получить направление лечащего врача. В некоторых районных поликлиниках уже появляется оборудование для КТ и МРТ, если оно есть – обследование можно пройти там. Если его нет в районе, то с направлением от врача придётся ехать в областную больницу.

Если ситуация экстренная, то нужно вызывать скорую помощь. В тяжёлых случаях пациенту окажут помощь с привлечением санавиации.

Читайте также: Вакцинация от гриппа на фоне пандемии коронавируса: стоит ли делать прививку?

№5. Могу ли я бесплатно получить вакцину от гриппа?

По информации Минздрава, вакцинация от гриппа проводится бесплатно для групп риска:

  • дети дошкольного и школьного возраста;
  • медицинские работники;
  • беременные (на втором и третьем триместре);
  • лица, находящиеся в учреждениях закрытого типа (дом ребёнка, детский дом, школы-интернаты);
  • взрослые и дети с хроническими заболеваниями;
  • лица старше 60 лет.

Прививки делают в поликлиниках по месту прикрепления. Вакцинация против гриппа не входит в пакеты ГОБМП и ОСМС, а финансируется из местных бюджетов.

№6. Что делать, если мне нужно срочно на приём к врачу, а запись только через месяц?

Если вы пришли в поликлинику с острой жалобой, к примеру, с температурой, вы не должны ждать очереди к терапевту или узкому специалисту. Первичную оценку состояния проводят в кабинете неотложной помощи. Отказов, в том числе в приёме узкого специалиста, быть не должно.

Если вы нуждаетесь в плановом приёме, то ожидание к узкому специалисту не должно превышать 10 дней. Но на практике приходится ждать дольше. В этом случае можно обратиться в службу поддержки пациента при поликлинике. Если это не помогло, то подать жалобу в единый контакт-центр 1406 или оставить обращение в мобильном приложении Qoldau 24/7 (Play Market и App Store).

Фонд медстрахования может повлиять на медорганизацию и принять меры, чтобы обеспечить вам приём у узкого специалиста в срок.

Читайте также: Как проверить свой статус в системе ОСМС

№7. Почему по ОСМС я не могу бесплатно получить услуги стоматолога?

В ФСМС объясняют это тем, что стоматологические услуги слишком дорогие, чтобы обеспечить ими всё застрахованное население. В рамках ОСМС такие услуги положены только детям и беременным.

Экстренную стоматологическую помощь (при остром болевом синдроме) в системе ОСМС могут получить:

  • дети до 18 лет;
  • беременные женщины;
  • участники Великой Отечественной войны;
  • инвалиды I, II, III групп;
  • многодетные матери, награждённые подвесками "Алтын алқа", "Күміс алқа";
  • получатели адресной социальной помощи;
  • пенсионеры по возрасту;
  • больные социально значимыми заболеваниями;
  • неработающие лица, осуществляющие уход за ребёнком-инвалидом;
  • неработающие лица, осуществляющие уход за инвалидом I группы с детства.

Экстренная помощь – не только хирургическое, но и терапевтическое лечение. Брать направление для этого в поликлинике не нужно.

№8. Могу ли я самостоятельно выбрать больницу для проведения операции?

Такое право у пациента есть. При оформлении направления на госпитализацию врач должен рассказать пациенту, в каких клиниках проводят необходимые ему операции. Выбрав клинику, медик проверяет на портале "Бюро госпитализаций" наличие свободных коек. После этого пациент может сделать свой выбор.

Читайте также: Как лечиться и сколько платить в систему ОСМС?

№9. На какие бесплатные анализы может рассчитывать участник ОСМС?

Участник ОСМС имеет право на бесплатное обследование по двум тысячам анализов, среди них:

  • все виды лабораторных исследований, в том числе ПЦР, иммуноферментный анализ, гормоны, инфекции;
  • все виды УЗИ;
  • КТ;
  • МРТ.
Полный перечень вы можете посмотреть здесь. Анализы можно сделать и в частных клиниках, которые имеют договор с фондом. Только для проведения анализа нужно направление от врача и наличие показаний.