Сахарный диабет, которого может не быть

В целях раннего выявления сахарного диабета второго типа с 2011 года в Казахстане проводится скрининг, а с 1 января 2026 года Министерством здравоохранения РК расширена программа скрининга: включено определение гликированного гемоглобина (HbA1c) на первом этапе обследования. Это позволяет выявлять диабет на ранних стадиях (предиабет). Проводится скрининг для лиц старше 40 лет в рамках гарантированного объёма бесплатной медицинской помощи независимо от статуса в ОСМС.

В прошлом году сахарный диабет изменил свой статус, покинув список заболеваний, входящих в пакет гарантированного объёма бесплатной медицинской помощи (ГОБМП). Теперь лечение диабета финансируется системой ОСМС и доступно тем, кто в этой системе зарегистрирован (это 98% пациентов). Данное решение было встречено негативно общественностью, ведь в Казахстане насчитывается более полумиллиона граждан с таким нелёгким диагнозом.

Однако необходимо пояснить, что независимо от статуса в ОСМС государством гарантировано обеспечение льготных категорий граждан (дети, беременные, многодетные матери, пенсионеры, студенты, военнослужащие и так далее). Минздрав РК на разных уровнях разъяснял своё решение тем, что финансирование системой ОСМС открывает возможность обеспечивать всех нуждающихся лечением и медицинской помощью, покрыть растущие потребности, закупать более эффективные препараты. Здесь надо отметить, что стоимость лечения одного пациента может варьироваться от 618 тысяч до 6,5 млн тенге в год, в зависимости от наличия осложнений и проводимых вмешательств.

"Казахстан сегодня предлагает самый широкий спектр необходимых препаратов, как для базовой терапии, так и современные инновационные. Для всех категорий пациентов с сахарным диабетом препараты предоставляются бесплатно. Каждый пациент с этим диагнозом может получить через свою поликлинику бесплатные консультации, постоянное наблюдение на своём участке, специализированную помощь при осложнениях. Кроме того, предоставляется обширный перечень жизненно важных лекарств, включая современные инсулины, пероральные и инъекционные сахароснижающие препараты, а также средства доставки инсулина и средства самоконтроля (тест-полоски, глюкометры, помпы, расходные материалы и другое)", – сообщает пресс-служба Министерства здравоохранения РК.

Одним из решений проблем диабета стало открытие на базе НИИ кардиологии и внутренних болезней (Алматы) Республиканского центра эндокринологии и диабета. Центр работает по следующим направлениям: 

• анализ и адаптация международных клинических протоколов,
• разработка национальных протоколов лечения диабета,
• стандарты организации службы,
• координационная деятельность и помощь регионам,
• внедрение новых технологий лечения,
• мониторинг реализации протоколов лечения на местах,
• обучение врачей, постдипломное образование, повышение квалификации,
• подготовка инструкторов для "Школы диабета" и "Кабинета диабетической стопы", 
• обучение среднего медперсонала, повышение его квалификации,
• организация и проведение на постоянной основе "Школы диабета" для пациентов, которые находятся на стационарном лечении в НИИ кардиологии и внутренних болезней. 

"Наш НИИ кардиологии и внутренних болезней в последние годы активно поднимает вопросы актуальности именно терапевтических направлений. Планы по созданию центра эндокринологии и диабета разрабатывались и обретали форму много лет. Но все указанные функции мы выполняли на протяжении десятилетий. В прошлом году появилась возможность не только создать специализированный центр, в котором работают эндокринологи, офтальмологи, хирурги-подиатры, но и закупить современное оборудование, которое обеспечивает полный цикл по диагностике и лечению синдрома диабетической стопы: современный подологический скалер, электронейромиограф для диагностики нейропатии, бароподометрическая платформа", – рассказывает руководитель Республиканского центра эндокринологии и диабета, врач-эндокринолог высшей квалификационной категории с 33-летним стажем Лаура Даньярова.

Эксперт отмечает, что уровень заболеваемости диабетом растёт во всём мире, не только в Казахстане. И мировая статистика показывает, что из всего количества больных диабетом 90-95% пациентов страдают именно диабетом второго типа.

По её данным, в Казахстане на сегодняшний день зарегистрировано порядка 570 тысяч больных диабетом первого и второго типов. Из них первого типа – 31 тысяча пациентов, в том числе 6 тысяч пациентов детского возраста до 18 лет (это около 5% от всех больных диабетом). Остальные, более полумиллиона человек, – это лица с диабетом второго типа, которого, в принципе, можно избежать. При этом, как отмечает врач-эндокринолог, среди детей и подростков неуклонно растёт диабет второго типа, что напрямую связано с увеличением распространённости избыточной массы тела и ожирения.

"Но сами по себе цифры – это только вершина айсберга. Главная проблема диабета состоит в том, к чему он может привести, если заболевание не контролируется. Речь идёт о тяжёлых осложнениях: инфарктах, инсультах, почечной недостаточности. Но одно из самых драматичных – это ампутации нижних конечностей", – поясняет Лаура Даньярова.

За 2025 год в Казахстане было проведено около 1400 ампутаций именно как следствие диабета, из них более 50% (730 случаев) – это ампутация пальца стопы. Если потом пациент соблюдает протокол лечения и ухода за собой, то стопа сохраняется. Самая травматичная и влияющая на качество жизни – это ампутация стопы или конечности выше колена. Таким образом, на 550 тысяч пациентов с сахарным диабетом второго типа приходится 1400 ампутаций. Это составляет 0,25% случаев всех ампутаций, а высоких ампутаций – 0,12%. Для сравнения: в России этот показатель составляет 0,76%, в странах ОЭСР – от 0,13 до 0,2%. Такие данные приводит глава Республиканского центра эндокринологии и диабета. 

"Важно понимать: в большинстве случаев ампутации при диабете предотвратимы. Они развиваются не внезапно, а как результат длительного неконтролируемого течения заболевания. При неконтролируемом диабете повреждаются сосуды и нервы, ухудшается питание тканей. Постепенно меняется структура стопы – она деформируется, нарушается распределение нагрузки при ходьбе. В местах наибольшего давления появляются мозоли и участки огрубевшей кожи. Именно с этих, на первый взгляд безобидных, изменений часто и начинаются серьёзные осложнения. И вот там формируется язва, которая может привести к развитию гангрены и ампутации пальцев ног и даже конечности", – поясняет эндокринолог. 

Избежать самого негативного сценария для пациентов позволяет профессионализм врачей, подкреплённый современным диагностическим оборудованием. Пациентам с диабетом важно как минимум раз в год проходить диагностику осложнений со стороны нижних конечностей – оценку кровотока и состояние нервов. Это позволяет выявить проблемы на ранней стадии.

"Сегодня используются и современные технологии, например бароподометрическая платформа. Пациент проходит по специальной электронной платформе, а система 3D показывает, как распределяется нагрузка на стопу, где есть зоны повышенного давления и деформации. Это крайне важно, потому что именно в этих "перегруженных" участках чаще всего формируются язвы. Но не менее важен ежедневный уход. Пациент должен регулярно осматривать стопы: обращать внимание на покраснение, мозоли, трещины, любые повреждения кожи. Даже небольшая рана при диабете может привести к серьёзным последствиям. Основной принцип профилактики – это разгрузка стопы, правильный уход и раннее выявление изменений. Это позволяет предотвратить развитие язв и избежать самых тяжёлых осложнений, включая гангрену и ампутацию", – рассказывает Лаура Даньярова.

Очевидно, что система здравоохранения Казахстана готова не только лечить сахарный диабет и его последствия, но и усиливать профилактику. Это особенно важно в отношении диабета второго типа, который во многих случаях можно предотвратить, поскольку он зачастую связан с образом жизни и управляемыми факторами риска. Поэтому сегодня ключевая задача – не только лечение, но и профилактика, формирование здоровых привычек и раннее выявление заболевания.

"Нужно понимать, что сахарный диабет второго типа – это сложное многофакторное заболевание. Основными факторами риска для развития диабета второго типа являются: возраст, избыточная масса тела, ожирение, употребление высококалорийной, нездоровой, несбалансированной пищи, малоподвижный образ жизни, наличие диабета у близких родственников, повышенное артериальное давление, нарушения жирового обмена. К тому же это возрастзависимое заболевание, риск которого повышается среди людей от 40 лет и старше, когда меняется метаболизм, скорость обменных процессов. Кстати, среди факторов риска гестационный диабет во время беременности. Если у женщины во время беременности развился диабет, а с родоразрешением метаболизм и углеводный обмен пришёл в норму, то всё равно и женщина, и её ребёнок входят в группу риска развития диабета. Это надо понимать и заниматься профилактикой", – перечисляет эндокринолог. 

Лаура Даньярова также отмечает, что в Казахстане наблюдаются региональные различия по распространённости сахарного диабета второго типа. По оценкам экспертов, более высокие показатели регистрируются в восточных и северных регионах, включая Павлодарскую и Карагандинскую области, по сравнению с югом страны.

Во многом это связано с демографическими особенностями. В северных регионах выше доля населения старших возрастов, а возраст – один из ключевых факторов риска развития диабета. В южных регионах население в среднем моложе, что частично объясняет более низкую распространённость заболевания.

Кроме того, по данным отдельных исследований, в ряде северных регионов отмечается более высокая распространённость факторов риска, включая потребление алкоголя, что также может оказывать влияние на уровень заболеваемости.

Топ-5 настоятельных рекомендаций эндокринолога

"Диабет – это серьёзная угроза для здоровья. Заболевание может привести к инвалидности и даже смерти, вызвать ряд тяжёлых осложнений, включая слепоту, сердечно-сосудистые заболевания, почечную недостаточность, ампутацию нижних конечностей. Но при этом данное заболевание является управляемым, где роль самого пациента очень высока. При ранней диагностике сосудистых осложнений и правильном комплексном лечении возможно достижение клинической ремиссии", – подчёркивает Лаура Даньярова.

1. Проходить регулярно медосмотр. "Хотя мы и говорим, что диабет – возраст-ассоциированное заболевание, но в последние годы медицинское сообщество отмечает тенденцию омоложения многих болезней. Сегодня диабет всё чаще выявляется у людей более молодого возраста, поэтому профилактика должна начинаться как можно раньше – настоятельно рекомендуется проходить регулярный медосмотр, не пропускать скрининги в поликлиниках. Даже если вы не входите в группу риска, важно хотя бы периодически сдавать биохимический анализ крови и контролировать уровень сахара, это особенно важно, если есть наследственность по диабету", – рассказывает врач. 
2. Следить за питанием. "Основа рациона – сбалансированное питание, так называемая "гарвардская тарелка", которую составляют на половину овощи и клетчатка, 1/4 – белки, 1/4 – жиры. Важно помнить: ожирение – один из главных факторов риска, но даже при нормальном весе возможны скрытые нарушения, например жировая болезнь печени. Далее, как следствие, инсулинорезистентность и сахарный диабет второго типа", – говорит эксперт.
3. Двигайтесь регулярно. "Да, мы ежедневно двигаемся, но бытовая активность не заменяет физическую нагрузку в полной мере. Речь идёт как минимум о ежедневной ходьбе не менее 30 минут в день. Добавляйте кардио- и аэробные нагрузки, подойдут любые динамические активности, даже танцы. Сегодня не ходили? Потанцуйте. Важны любые виды динамической физической нагрузки", – настаивает эндокринолог.
4. Контролируйте массу тела. "Если вес растёт, несмотря на правильное питание и активность, это повод обратиться к врачу. Консультация эндокринолога или терапевта для исключения гормональных и метаболических нарушений. Даже уменьшение массы тела на 5–7% значительно снижает риск диабета", – отмечает Лаура Даньярова.
5. Осторожно с БАДами. "Самостоятельный приём добавок может быть небезопасен. Биологически активные добавки могут быть связаны с развитием жировой болезни печени и токсического гепатита. Приём любых средств – только после консультации врача. Лучше доверяйте академической доказательной медицине", – подчёркивает глава Республиканского центра эндокринологии и диабета. 

Профилактика диабета второго типа – это ежедневные привычки: питание, движение, контроль веса и регулярные обследования. Именно это позволяет избежать заболевания или выявить его на ранней стадии.