Коклюш возвращается, или Откуда берётся затяжной кашель

В 2024 году в Казахстане обнаружили как минимум 2900 подтверждённых случаев коклюша, хотя годом ранее было всего 393 случая. Большая часть заболевших – дети до 5 лет. Впервые за долгие годы в стране зафиксировали летальные исходы, сразу двое детей не пережили болезнь. Кроме того, о масштабных вспышках инфекции сообщают Франция, США и Канада, а в Австралии заболеваемость коклюшем бьёт рекорды.

Почему, казалось бы, побеждённая инфекция вновь угрожает детям, помогают ли прививки и в каком возрасте коклюш опаснее всего, разбиралась журналист Informburo.kz.

Широкая география

По данным центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), ежегодно во всём мире регистрируют около 24,1 млн случаев коклюша, примерно 160 000 детей погибают от болезни. Больше всего страдают страны и регионы, в которых вакцинация недоступна. Но в 2024 году инфекция добралась даже до развитых стран.

В этом году коклюш прошёл по десяткам стран на разных континентах, не стали исключением и развитые. Во Франции эпидемиологическую ситуацию по коклюшу назвали худшей за последние 25 лет (более 6000 заболевших, 42 из которых погибли). Канадские эпидемиологи зафиксировали крупнейший всплеск болезни за последние 20 лет (около 16 000 случаев). В США вдвое превышено допандемийное значение заболеваемости (32 000 случаев), а в Австралии столь высоких показателей не видели с момента изобретения вакцины (55 000 случаев).

Эпидемиологи отмечают: в статистику попадают далеко не все случаи. Зачастую лёгкая форма заболевания или бессимптомное носительство остаются незамеченными. 

Европейские учёные назвали несколько причин, по которым происходит вспышка коклюша:

• Последствия пандемии. В период жёстких ограничительных мероприятий многие отказались от вакцинации, что пробило брешь в коллективном иммунитете. 
• Эффективность вакцины. Согласно новым данным, число антител значительно снижается через 10 лет после вакцинации. Поэтому под прицелом болезни вновь оказываются ранее привитые взрослые. 
• Низкая осведомлённость. Люди, ничего не знающие о коклюше, могут месяцами страдать от приступообразного кашля и посещать общественные места. Так те, кто болеет в относительно лёгкой форме, становятся разносчиками заболевания. 
• Мутация бактерии. Есть основания полагать, что коклюшная палочка, которая циркулирует в 2024 году, несколько отличается от микроорганизма, который вызывал болезнь ранее. 

В Казахстане ситуация тоже пугающая: количество заболевших растёт, зафиксированы летальные случаи. И это притом, что вакцина доступна в любой поликлинике. По данным Минздрава, с начала 2024 года вакцину против коклюша получили 241 400 детей. Охват иммунизацией составил всего 72,6%. То есть примерно 93 000 детей по каким-то причинам остались без вакцины. В ближайшие годы именно они окажутся в зоне риска. 

А работает ли вакцина?

Ещё в 2021 году казахстанские учёные провели обследование привитых от коклюша пациентов в возрасте от 10 до 18 лет и подтвердили, что у старших подростков защитный иммунитет к коклюшу значительно снижен. Примерно половина участников исследования нуждалась в повторной вакцинации. Но в Казахстане ревакцинацию от коклюша для взрослого населения не проводят. 

"Взрослым ставят прививки против дифтерии и столбняка в возрасте 16 лет и далее через каждые 10 лет с применением вакцины АДС-М. Иммунизация АбКДС вакциной (включает в себя компонент от коклюша) взрослым не предусмотрена", – ответили в Министерстве здравоохранения РК. 

Взрослые, ранее получившие вакцину, могут переносить болезнь в лёгкой форме и месяцами распространять инфекцию. Первое время коклюш выглядит как обычная сезонная инфекция: повышение температуры, насморк, ломота в теле и кашель. Через 5–7 дней на первый план выходит навязчивый приступообразный сухой кашель. Это главный симптом коклюша, который может сохраняться до нескольких месяцев. 

Страдают дети

Наибольшую опасность коклюш представляет для детей в возрасте до двух лет – именно в этой возрастной группе чаще всего фиксируют летальные случаи. Это связано с особенностями строения дыхательной системы, объяснила председатель Ассоциации неонатологов и специалистов детской медицины Карлыгаш Жубанышева.

Доктор добавила, что коклюшная палочка выделяет токсин, который повреждает дыхательный центр. Изнурительные приступы кашля приводят к остановке дыхания, нарушению кровообращения головного мозга. В числе осложнений бактериальные отиты, тяжёлые пневмонии с развитием лёгочной гипертензии, поражение центральной нервной системы. Чем младше ребёнок, тем выше риски. 

"В ноябре один из моих пациентов заболел коклюшем – пятимесячный малыш. Старшие дети принесли инфекцию из школы, а младший был не привит. На рентген-снимке картина тяжёлой двусторонней пневмонии. ПЦР-тест выявил коклюш. Ребёнок поступил в отделение реанимации, с первых часов был на аппарате ИВЛ. Случился пневмоторакс, судороги. 15 дней он пролежал в отделении реанимации. К счастью, выжил", – рассказала кандидат медицинских наук. 

Самый опасный период – от рождения до получения первой вакцины АбКДС, которую обычно ставят в три месяца. До этого момента родители могут рассчитывать только на антитела, которые передаются от матери ребёнку через грудное молоко, а ещё – на коллективный иммунитет.

Коллективный иммунитет под угрозой

Процент иммунизированных людей для достижения коллективного иммунитета зависит от особенности инфекции. Для недопущения распространения коклюша привитыми должны быть не менее 95% людей, подлежащих вакцинации в каждой возрастной группе. В противном случае вирус продолжит циркулировать. В 2024 году лишь 72% детей прошли иммунизацию. Если число непривитых продолжит расти, то казахстанцы лишатся коллективного иммунитета. 

А для того чтобы передать младенцу антитела через грудное молоко, у матери должен быть стойкий иммунитет к коклюшу. Поэтому ВОЗ рекомендует будущим мамам прививаться от коклюша во втором триместре беременности. Для этого подходят вакцины с уменьшенным содержанием антигена, одобренные для применения в период вынашивания ребёнка. 

По данным Минздрава, в РК зарегистрированы две подходящие вакцины: канадская "Адасель" и бельгийская "Бустрикс". Но в поликлиниках беременных вакцинируют только от гриппа и ковида, остальное в ГОБМП не входит. Получить прививку от коклюша можно в частных медцентрах, но обойдётся такая услуга в 10–30 тысяч тенге. Организовывать массовую иммунизацию за счёт государства Минздрав не спешит, поскольку востребованностью услуга не отличается.

Так защита детей от коклюша становится личной ответственностью каждого родителя. Вся информация о вакцинах, доступных в Казахстане, размещена на сайте EGU.kz.

Оставшиеся вопросы об иммунизации можно задать по номеру 7701.