Как устроено подпольное и легальное донорство в Казахстане?

Получить донорский орган в порядке очереди очень сложно. Во-первых, у трансплантологов просто не хватает материала, потому что в Казахстане до сих пор непопулярно трупное донорство, во-вторых, перераспределение органов проходит по жёстким критериям: отдают либо более молодым, либо находящимся в тяжелом состоянии. Большую роль играет и фактор географии. У тех, кому нужна пересадка, есть и другой вариант: помощь родственников, которые готовы помочь. Иногда казахстанцы идут и на крайние меры – продают и покупают органы на чёрном рынке, нарушая закон и подвергая свою жизнь опасности. Informburo.kz рассказывает о том, как устроено и легальное, и подпольное донорство в Казахстане и с какими проблемами сталкивается официальная трансплантология.

Почему люди продают органы?

"Продам до 40% печени. Группа крови II положительная", – такое объявление написал 27-летний кызылординец. Он уверяет, что абсолютно здоров и при необходимости может доказать это, пройдя медицинское обследование. В ходе переписки с журналистом Informburo.kz по электронной почте, адрес которой он указал, выяснилось, что мужчина крупно задолжал по кредитам и микрозаймам, поэтому за донорство просит не менее 20 тысяч долларов. Однако названную цену он без особого торга снизил до 17 тысяч. Продавца интересовали гарантии, но какие именно, он сформулировать чётко не смог.

"Просто я хочу гарантий того, что меня не кинут, что домой вернусь и тому подобное. В интернете много случаев, когда донору не платили...", – ответил он.

Доступной статистики по мошенничеству с донорством нет. И покупка, и продажа органов в Казахстане запрещены и караются законом, поэтому участники сделки не обращаются в полицию и не придают ситуацию огласке. Исключением стал случай, происшедший в 2015 году, когда 40-летний алматинец заявил на всю страну по телевидению о том, что из-за долгов и угроз хотел продать почку, однако после операции ему не только не заплатили обещанные 4 миллиона тенге, но и избили, бросив на улице без документов. Мужчина не решил финансовые проблемы и скрывается от кредиторов. Зарабатывать на то, чтобы расплатиться по счетам и обеспечивать семью, с одной почкой ему стало намного сложнее.

"У него каждый день температура. Он, если честно, дома не ночует – боится, что найдут. Он работает сейчас где-то. С женой почти в разводе. Родители тоже не принимают его", – рассказал Informburo.kz зять донора.

Ответственности за случившееся никто не понёс. По закону врачи могут браться за пересадку органов от живых людей только в том случае, если эти люди готовы отдать свои органы бесплатно. Волеизъявление о безвозмездной передаче почки алматинский донор перед трансплантацией оформил и нотариально заверил, поэтому предъявлять какие-либо претензии к реципиенту было неуместно.

"Когда права донора будут детально регламентированы в Кодексе о здоровье народа, протоколах Минздрава о трансплантологии?" – таким вопросом задался на свой странице в Facebook Джохар Утебеков.

Адвокат на своей странице в Facebook рассказал ещё об одном случае продажи органов. Казахстанец решил обогатиться, расставшись не только со своей почкой: то же самое он предложил и супруге. Частью вырученных средств пара планировала также рассчитаться с долгами, а на оставшиеся приобрести автомобиль. Женщина уже готова была лечь на операцию, но при обследовании выяснилось, что она беременна. У супруга противопоказаний не было, и он продал почку. После операции у него начались проблемы со здоровьем и мужчина скончался, оставив жену с тремя детьми.

"Куда смотрят врачи в Астане и Алматы? Почему почку у нас так легко продать? Отчего доноров не обследуют психиатры? Какой нормальный человек будет менять почку на машину? " – также задался вопросом юрист.

Как отсеивают доноров?

В Национальном научном центре онкологии и трансплантологии, по словам администрации клиники, с потенциальными донорами работает специальная этическая комиссия. В её состав входят различные специалисты, в том числе юристы, которые изучают личные данные и доноров, и пациентов. Если донор заявляет о родстве с пациентом, выясняют степень этого родства, устанавливают подлинность всех предоставленных документов.

"Мы, сами хирурги, ведём беседу с донором-родственником: насколько он подготовлен морально, нет ли там какой-то заинтересованности? Несовершеннолетних доноров не берём, Когда донор отец, мать, сын, дочь, – всё понятно, но иногда бывает, что племянник или двоюродный брат собираются стать донорами, тогда мы стараемся их близких родственников, родителей или супругов пригласить, чтобы расспросить, знают ли они о том, что их сын или муж собираются отдать свой орган?" – рассказал руководитель департамента хирургии Национального научного центра онкологии и трансплантологии Адильбек Мукажанов.

Алматинский донор, который остался без почки и денег в 2015 году, оперировался именно в Национальном научном центре онкологии и трансплантологии. По его словам, убедить сотрудников клиники в том, что он является дальним родственником реципиенту, было несложно. Как такое могло произойти, не совсем понятно, однако врачи уверяют, что работу над ошибками сделали.

Виды донорства органов

Донорство бывает двух видов: когда орган пересаживается от живого человека и когда органы трансплантируются от трупа.

С юридической точки зрения, при жизни донором может стать абсолютно любой гражданин. Единственное принципиальное условие – передача органов должна быть добровольной и безвозмездной. Отсутствие родства между донором и реципиентом не является причиной для отказа в операции. Есть случаи, когда чужие неравнодушные граждане предлагали свою помощь нуждающимся детям из других городов – законом это не запрещено. Отказать в пересадке могут также по медицинским показаниям. Донор должен быть здоров, чтобы не навредить ни себе, ни другому.

Трупное донорство в Казахстане официально разрешено с 2009 года. По закону, если человек (неважно, казахстанец или иностранец), который скончался на территории государства, при жизни не оформил документ, запрещающий изъятие его органов, врачи вправе сами решать, станет он донором или нет.

Несмотря на это родственники умерших периодически протестуют. К примеру, летом 2017 года в Актобе родные пациента, у которого после смерти изъяли почки, заявили о том, что действия врачей задели чувства верующих, и подали в суд. Этот процесс завершился ещё до оглашения судебного решения: истцы забрали заявление после того, как медики заявили, что действовали в рамках закона, апеллируя к так называемой презумпцию согласия. Пациент не оформил письменный отказ при жизни.

Чтобы упростить работу медикам, избавив их от необходимости принимать решение об изъятии органов у умерших пациентов и не создавать конфликтных ситуаций с родственниками, каждый гражданин при жизни может оформить своё волеизъявление в виде запрета или, наоборот, согласия в поликлинике по месту жительства. В Министерстве здравоохранения говорят, что беспокоиться по поводу того, что врачи могут воспользоваться тяжёлым состоянием пациента, поводов нет, так как медики до последнего не будут знать о волеизъявлении пациента.

"Получить информацию о наличии волеизъявления гражданина врачи стационарной медицинской организации могут только после констатации смерти мозга, а до этого момента врачи не имеют информацию о наличии или отсутствии зарегистрированного волеизъявления гражданина", – говорится в ответе Минздрава на официальный запрос редакции.

Как устроено трупное донорство

Когда у пациента, к примеру, попавшего в ДТП констатируют смерть головного мозга, жизнедеятельность его других органов при помощи специального медицинского оборудования можно поддерживать ещё около недели. Всё это время он может быть донором.

"Люди должны осознать, что после наступления смерти в гробу органы человеку не нужны – они как биоматериал там разложатся и всё. Зато человек, даже умерший, может спасти жизнь ещё как минимум пятерым другим: пересадить можно две почки, печень, сердце, поджелудочную железу. Кроме того, лёгкие – уже 6 и роговица глаз – 7", – отметил руководитель республиканского координационного центра по трансплантации ННМЦ Жаксылык Доскалиев.

Нерешённым остаётся вопрос трупного донорства от несовершеннолетних. С одной стороны, опираясь на имеющееся законодательство казахстанские врачи могут изымать органы у умерших детей и подростков, с другой, пока нет специального документа, который бы учитывал специфику, это делать практически невозможно.

"Вы представляете себе такую картину: у человека произошла трагедия – ребёнок попал в дорожно-транспортное происшествие. Естественно, он приезжают в клинику, умоляет, смотрит на врача с надеждой, мечтает, что ребёнок поправится, и вдруг врач говорит: ребёнок погиб, мы будем забирать органы. Естественно, это будет такая травма для родителей, истерика – они даже об этом и слушать не будут. Даже родственникам взрослого пациента тяжело такое сообщить – с ними работают психологи, но для взрослых это всё прописано, а для детей – пока нет. Сейчас нормативно-правовой акт находится на стадии обсуждения, если его примут, тогда мы можем делать уже шаги к забору органов у детей", – прокомментировал Жаксылык Доскалиев.

Дефицит донорских органов

Несмотря на то что число граждан, которые завещают органы на трансплантацию после своей смерти, с каждым годом растёт, это не решает проблему даже половины нуждающихся в пересадке. Некоторые пациенты умирают, так и не дождавшись своей очереди на операцию.

"В Казахстане пока трупное донорство не так развито ввиду, может быть, менталитета или неосведомлённости людей. Сейчас, допустим, в листе ожидания, по данным Республиканского координационного центра по трансплантации пересадку почки ожидают около 3 000 человек. Трансплантацию печени ожидают около 523 человек. Трансплантацию сердца – 114 человек. Конечно, это очень много, а мы пересаживаем довольно-таки мало", – прокомментировал руководитель департамента хирургии Национального научного центра онкологии и трансплантологии.

"Скорее всего, многие из них не дождутся, потому что болезнь прогрессирует, если, конечно, у них нет родственных доноров", – добавил он.

Жизнь 29-летнему Нуржану Оразалиеву спас родной брат. Близкий родственник отдал ему свою почку сразу как выяснилось, что трансплантация органа – единственный эффективный способ помочь. Операция, по словам врачей, прошла успешно, и теперь, если братья будут бережно относиться к своему здоровью, качество их жизни будет не хуже, чем у людей с двумя почками.

"На очередь я не вставал – нам сразу сказали, что ждать придётся долго, пока найдётся подходящий орган. Да, и сказали, что от родственника лучше, поэтому младший братишка сразу согласился стать донором", – рассказал пациент.

Похожая ситуация произошла с Гаухар Жакашевой: ей часть печени отдал племянник. Орган идеально подошёл, и теперь, по прогнозам врачей, женщина должна пойти на поправку. Родственники действительно считаются лучшими донорами, так как генетическое сходство даёт больше шансов на то, что пересаженный орган хорошо приживётся в другом организме.

"Существует система HLA (система тканевой совместимости человека. – Авт.). Совпадать должны как минимум шесть параметров. Если они не совпадают, то вероятность результативности оперативного вмешательства будет очень низкой, и никто не будет пересаживать. Трансплантация делается, только если совместимость у донора и реципиента 70% и выше", – рассказал Жаксылык Доскалиев.

"Бывает острое отторжение пересаженного органа, хотя дооперационные анализы показывали совместимость между донором и реципиентом. У нас было два случая, когда пересаживали почку, а через несколько дней мы были вынуждены удалить орган. Бывает хроническое отторжение – это когда, например, пациент нарушил режим приёма препаратов или какая-то болезнь провоцирует отторжение. Но сейчас есть методики с ним бороться", – пояснил АдильбекМукажанов.

Когда родственники стать донорами по каким-либо причинам не могут, пациенту остаётся надеяться только на трупное донорство. В этом случае шансы на спасение существенно падают. При распределении органов учитывается множество факторов: от очерёдности до совместимости донора и реципиента.

"Мы отдаём предпочтение молодым пациентам и тем, у кого более тяжёлое состояние – кто больше не может ждать дальше. Если есть две почки, одну – обязательно детям, а если высокий процент совместимости, то и две детям. На совместимость, конечно, тоже смотрим, чтобы вероятность отторжения была минимальной", – рассказал руководитель департамента хирургии Национального научного центра онкологии и трансплантологии.

Участники чёрного рынка

Объявления о продаже органов зачастую пишут молодые люди, которым от 18 до 30 лет. Отдают ли они себе до конца отчёт в том, что делают – большой вопрос, которым и задавался адвокат Джохар Утебеков, когда писал про семью, собирающуюся на вырученные с продажи почек деньги покупать машину. Медицинское сообщество с действующим законодательством полностью согласно: врачи считают, что за нарушения наказывать нужно и покупателей, и продавцов, каким бы ни был исход сделки.

"С точки зрения закона, это правильно. Люди должны понимать, что мы живём в правовом государстве. Если закон запрещает продавать органы, то не надо этого делать, это равносильно тому, что взял и что-то своровал", – считает Жаксылык Доскалиев.

"Это не маленький ребёнок, человек осознанно на это идёт, и он должен понимать, что если завтра всё вскроется, он потеряет орган, он потеряет свободу. Я думаю, это вполне справедливо, и так должно быть, это моё мнение", – высказался Адильбек Мукажанов.

Операции по трансплантации органов гражданам Казахстана делаются бесплатно. Для иностранцев эта процедура стоит от 3 до 4 млн тенге. В 2017 году на базе отечественных центров трансплантации иностранным гражданам было проведено более 30 трансплантаций почек от живого донора. По словам врачей, закон не запрещает трансплантировать иностранцам органы от умерших, если эти органы не подходят казахстанским пациентам, стоящим в очереди.

Но на практике такого, чтобы среди соотечественников не нашлось ни одного подходящего реципиента – ситуация из разряда фантастики. Кроме того, трупное донорство, с учётом своей специфики, требует пересадки органов в самые кратчайшие сроки, поэтому их отдают пациентам, которые находятся в ближайшей географической доступности, а это как правило, пациенты местных клиник.