Единичный случай в мировой практике: в Erensau Hospital проведена редкая и технически сложная операция на сердце и аорту

Современная мировая медицина (даже ведущие клиники мира) крайне редко встречается с таким сложно-комбинированным сочетанием патологий сердца и сосудов, когда имеется только две сросшиеся между собой створки (вместо трёх), создающие сужение клапана, коарктация (сужение просвета) аорты, аневризма восходящей аорты, стеноз коронарных артерий и сердечная недостаточность. Отчёты Американской кардиологической ассоциации (AHA) и Европейского общества кардиологов (ESC) свидетельствуют о том, что это действительно единичные случаи. 

Именно с такими патологиями в клинику Erensau Hospital в Алматы обратился житель мегаполиса 1972 года рождения. Ранее мужчина наблюдался у кардиолога по месту жительства, имел подтверждённый диагноз ишемической болезни сердца, перенёс инфаркт миокарда, страдал от артериальной гипертензии III степени с максимальными показателями артериального давления до 250/110 мм рт. ст.

Пациент также проходил стационарное лечение в НИИ кардиологии и внутренних болезней, где были выявлены серьёзные нарушения:

• стенозы коронарных артерий,
• аневризма восходящей части грудной аорты,
• врождённые пороки сердца (стеноз бикуспидального аортального клапана и критическая коарктация аорты),
• признаки хронической сердечной недостаточности.

Изнуряющая борьба

В НИИ кардиологии ему предложили поэтапное оперативное лечение, то есть проведение нескольких операций последовательно, с перерывами. При этом коррекция критической коарктации аорты не планировалась, так как в институте отсутствует ангиохирургическое отделение. А как известно, каждая операция – это огромный стресс для организма и риск. В связи с этим пациент обратился в Erensau Hospital для консультации у сосудистого хирурга. В медицинском центре ему была предложена комбинированная одномоментная операция.

"Физическое состояние пациента было крайне тяжёлым: ему становилось трудно дышать даже в покое, он постоянно испытывал усталость и слабость. Любая нагрузка – даже небольшой подъём по лестнице – вызывала одышку и сильное утомление. Периодически возникали жгучие боли в груди, которые усиливались при движении. Дополнительным фактором риска стали резкие скачки давления, сопровождавшиеся головными болями, шумом в ушах и мельканием мушек перед глазами. При таком сочетании патологий поэтапное оперативное лечение было бы слишком рискованным. Именно поэтому после оценки рисков была назначена консультация кардиохирурга – для выработки общей тактики, при которой шанс на пользу должен был перевесить угрозу осложнений", – рассказывает сосудистый хирург Алимир Толеген.

По словам врача, такое физическое состояние не могло не сказаться на эмоциональном состоянии. Пациент жил в постоянном напряжении и тревоге с мыслью, что его сердце может не выдержать и сдать в любой момент, в постоянном страхе перед повторным инфарктом или внезапным ухудшением. Как следствие – ограниченность в повседневной жизни, когда даже бытовые задачи становятся тяжёлым испытанием. Сложно работать, путешествовать, заниматься привычными делами. С одной стороны, желание найти решение и облегчение, с другой – изнуряющая борьба с болезнью каждый день. 

"У пациента был врождённый порок сердца – аортальный клапан сформировался не из трёх створок, как в норме, а из двух. На фоне выраженного стеноза коронарных артерий у него возникали жгучие боли в груди, усиливающиеся при нагрузке, а также нестабильная стенокардия после перенесённого инфаркта миокарда. Ситуацию усугубляла аневризма восходящей аорты более 5,5 см, которая представляла постоянный риск внезапного разрыва и смертельного кровотечения. Дополнительным фактором стала артериальная гипертензия III степени с резкими скачками давления до 250/110 мм рт. ст. На этом фоне развилась прогрессирующая сердечная недостаточность. После комплексной оценки состояния мы пришли к выводу, что единственным шансом на успешный исход могла стать единая тактика – одновременная коррекция клапана, аорты и коронарных артерий", – уточняет кардиохирург Арман Тугамбаев.

Идеально отлаженный механизм

Был собран срочный консилиум ведущих врачей Erensau Hospital:

• директор Алмат Егизеков,
• главный врач Алишер Калыков,
• руководитель профиля ангиохирургии Нурсултан Коспанов,
• руководитель профиля кардиохирургии и кардиологии Кайрат Куатбеков,
• руководитель профиля анестезиологии и реаниматологии Адилет Кусаинов,
• руководитель профиля торакальной хирургии и пульмонологии Темур Ешмуратов,
• руководитель узких хирургических профилей Ержан Аканов. 

Было принято решение о комбинированном и единовременном хирургическом лечении:

• операция Бенталла – Де Боно;
• аортокоронарное шунтирование (АКШ);
• резекция коарктации грудной аорты с протезированием.

Уникальное хирургическое вмешательство состояло из ряда этапов

Под руководством к. м. н., профессора Коспанова Нурсултана Айдархановича, сосудистые хирурги Алимир Толеген, Дамир Пангиреев выполнили заднебоковую торакотомию, устранили коарктацию (врождённое сужение) грудной аорты и заменили поражённый сегмент сосудистым протезом.

Под руководством к. м. н., PhD Куатбекова Кайрата Ниеталиевича кардиохирурги Арман Тугамбаев, Таймаз Тлеуберлин провели срединную стернотомию, установили искусственный клапан, заменили расширенную восходящую аорту, пересадили коронарные артерии на искусственный сосуд (операция Бенталла – Де Боно), выполнили двусосудистое аортокоронарное шунтирование – наложили маммарокоронарную и аутовенозные шунты на коронарные сосуды.

Под руководством к. м. н. Кусаинова Адилета Шингизовича анестезиолог и реаниматолог Кенесары Слямов обеспечивал весь ход операции, а именно подключение и выведение пациента из искусственного кровообращения и гипотермии, контроль жизненно важных функций и предотвращение осложнений, в том числе ишемию органов.

"Операция длилась более восьми часов. В условиях гипотермии осуществлялась остановка сердца и искусственное кровообращение. Учитывая крайне высокие риски, пациент успешно перенёс вмешательство. Уникальность случая не только в количестве патологий, но и в их сочетании. Мы устранили как врождённые, так и приобретённые жизнеугрожающие нарушения кровообращения. Такое возможно только благодаря командной модели работы и междисциплинарной координации", – отметил директор клиники Алмат Егизеков.   

А дальше – следует жить

Итак, врачи восстановили коронарный кровоток, аорта была протезирована, клапан и коарктация исправлены, сердечная недостаточность стабилизирована.

А это значит: 

• сердечная деятельность стабилизируется. Уходит угроза разрыва аорты, устраняются критические стенозы коронарных артерий, восстанавливается нормальный кровоток;
• одышка и боли в груди уменьшаются или полностью исчезают. Пациент может дышать свободнее, переносить физические нагрузки, которые раньше вызывали приступы;
• артериальное давление контролируется. Нет резких скачков до критических цифр;
• сердечная недостаточность значительно уменьшается. Фракция выброса постепенно восстанавливается, сердце работает более эффективно;
• общее самочувствие улучшается. Появляется энергия, снижается уровень тревожности, исчезает ощущение постоянной угрозы, возвращается социальная активность и вкус к жизни.

Пациент был выписан с улучшением состояния и направлен на амбулаторное наблюдение.

Значение для Казахстана

Случай в Erensau Hospital подтверждает: здесь способны решать наиболее сложные задачи, а сама операция стала символом роста потенциала медицины Казахстана.

Именно решимость кардиохирургов, мастерство сосудистых хирургов и филигранная работа анестезиологов и реаниматологов сделали возможным вмешательство, которое ранее ассоциировалось исключительно с ведущими клиниками Европы и Азии.

Одновременное устранение всех этих нарушений в ходе одной операции считается показателем высочайшего хирургического и организационного уровня и ставит Erensau Hospital вровень с мировыми медицинскими центрами.

Команда врачей Erensau Hospital

Сегодня команда Erensau Hospital – это более 60 врачей. К ним продолжают присоединяться сильные специалисты, разделяющие общие профессиональные ценности и подход.

Егизеков Алмат Лесович – директор Erensau Hospital. Окончил КазНМУ имени С. Д. Асфендиярова по специальности "лечебное дело", интернатуру в ЮКГМА по специальности "хирургия". Также прошёл переподготовку по специальности "общая хирургия (эндоскопия)" в Алматинском государственном институте усовершенствования врачей, переподготовку по специальности "фтизиатрия" (взрослая, детская) в Казахском медицинском университете непрерывного образования. 
Окончил магистратуру по специальности "общественное здравоохранение", ВШОЗ, прошёл переподготовку по специальности "пульмонология (взрослая, детская)" в Международном инновационном научно-образовательном центре. Окончил докторантуру в КазНУ имени Аль-Фараби по специальности "общественное здравоохранение". 
Патенты и инновации: устройство для фиксации защитной маски (2022), способ лечения деструктивных форм туберкулёза (2014), впервые в Казахстане провёл операцию по сегментарной клапанной бронхоблокации.

Коспанов Нурсултан Айдарханович – к. м. н., ассоциированный профессор, руководитель профиля ангиохирургии Erensau Hospital.Общий стаж работы 30 лет. Является вице-президентом общества сосудистых хирургов Казахстана, действительным членом Европейского общества сосудистых хирургов. Проводит более 300 реконструктивных операций ежегодно.
Первый специалист в Казахстане, внедривший открытые реконструктивные операции при инфекциях протезов аорто-подвздошного сегмента, шунтирующие операции на дистальных сегментах артерии нижних конечностей.
Единственный в стране, кто проводит операции при инфекциях протеза аорто-бедренного сегмента (операция Невельстина). Занимается разработкой клинических протоколов диагностики и лечения сосудистых заболеваний. Единственный в Центральной Азии рецензент Европейских рекомендаций по заболеваниям аорты. Автор более 80 публикаций, включая статьи в журналах с высоким импакт-фактором (The Lancet, European Journal of Vascular and Endovascular Surgery), имеет патенты на 12 изобретений.

Куатбеков Кайрат Ниеталиевич – к. м. н., ассоциированный профессор, руководитель профиля кардиохирургии и кардиологии Erensau Hospital.
Ему присвоена высшая квалификационная категория по специальности "взрослая и детская кардиохирургия". Он первым выполнил открытую операцию на сердце в Кызылординской области на базе областного медицинского центра. С 2011 по 2020 год работал заведующим отделения детской кардиохирургии в ГКП на ПХВ "Центр перинаталогии и детской кардиохирургии" в Алматы. Большая его заслуга во внедрении передовых технологий диагностики и хирургического лечения критических и сложных врождённых пороков сердца у новорождённых и детей раннего возраста. Выполнение данных операций в Казахстане ранее не представлялось возможным в силу ряда обстоятельств. Одним из нововведений было внедрение лечения нагноившихся ран путём установки ВАК-системы. Особое внимание уделял развитию таких направлений, как аритмология и детская кардиохирургия. Им проведено множество операций пациентам с крайне тяжёлыми патологиями сердца и с высокой степенью риска оперативного лечения. Неоднократно проводил консультации и оперативное лечение пациентов из стран ближнего и дальнего зарубежья. Под руководством К. Н. Куатбекова на базе Erensau Hospital было открыто отделение детской кардиохирургии. Прошёл подготовку и обучение в ведущих медицинских центрах Европы, а также России, США, Южной Кореи.
Общий стаж по кардиохирургии составляет более 32 лет. За весь период работы самостоятельно прооперировал более 3100 пациентов с разными хирургическими патологиями сердца в возрасте от 0 дней жизни до 85 лет, в том числе более 1000 кардиохирургических операций на открытом и закрытом сердце детям от 0 до 18 лет.
За время работы единолично и в соавторстве опубликовал более 113 печатных работ, 3 методические рекомендации, им получено 8 патентов на изобретения.

Кусаинов Адилет Шингисович – к. м. н., руководитель профиля анестезиологии и реаниматологии Erensau Hospital. Кандидат медицинских наук (PhD), анестезиолог-реаниматолог высшей категории. Автор более 90 научно-практических работ, в том числе в периодических изданиях СНГ, Европы, автор методических рекомендаций, учебно-методического пособия. Принимал участие в проведении первой в Казахстане операции по трансплантации печени со специалистами из Республики Беларусь и Японии. В июле 2012 года участвовал в первой в Казахстане трансплантации левой доли печени от прижизненного донора.
Является действительным членом Общества анестезиологов-реаниматологов РК, Ассоциации европейских кардио-торакальных анестезиологов и Ассоциации европейских анестезиологов.

Толеген Алимир Исаханович – врач-ангиохирург отделения сосудистой хирургии Erensau Hospital. Окончил Казахский национальный медицинский университет имени С. Д. Асфендиярова по специальности "Лечебное дело", прошёл интернатуру по хирургии и резидентуру по кардиохирургии и сосудистой хирургии в Национальном научном центре хирургии имени А. Н. Сызганова. 
Профессиональный опыт включает работу ангиохирургом в Национальном научном центре хирургии имени А. Н. Сызганова, а также практическую деятельность в Erensau Hospital, где возглавляет направления сосудистой хирургии. Проходил стажировки в Германии по ведению пациентов с лимфедемой, а также в Mayo Clinic (США) по современным подходам к лечению сосудистых заболеваний. Является действительным членом Казахстанского общества сосудистых хирургов.
Автор научно-практических публикаций, соавтор патента Республики Казахстан на изобретение, клинический наставник кафедры сердечно-сосудистой хирургии КазНМУ имени С. Д. Асфендиярова. Награждён почётной грамотой Министра здравоохранения Республики Казахстан, удостоен звания "Лучший врач года" Национального научного центра хирургии имени А. Н. Сызганова, отмечен благодарностью акима города Актау и грамотами за вклад в развитие здравоохранения Республики Казахстан. 

Пангиреев Дамир Даулетчевич – ангиохирург Erensau Hospital. Окончил Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова по специальности "Лечебное дело", прошёл интернатуру по хирургии и первичную специализацию по ангиохирургии, включая детскую, на базе АГИУВ г. Алматы. 
Профессиональный стаж более 15 лет. Работал в Национальном научном центре хирургии имени А. Н. Сызганова, в настоящее время продолжает деятельность в Erensau Hospital.
Проходил курсы повышения квалификации и международные стажировки: CIS Venous Forum (Санкт-Петербург), UIP World Congress (Майами, США), Mayo Clinic (Рочестер, США), LyphaOPT Clinic (Германия), D.R.C. Xiang (Китай).
Занимается диагностикой и лечением заболеваний аорты (аневризмы, коарктация), коллагеновых нарушений (синдром Марфана, синдром Элерса–Данлоса), венозной недостаточности и варикозной болезни, тромбозов, заболеваний периферических артерий, синдрома Клиппеля–Треноне, лимфедемы.

Тугамбаев Арман Ермекович – врач-кардиохирург высшей категории Erensau Hospital. Окончил Казахский национальный медицинский университет имени С. Д. Асфендиярова по специальности "Лечебное дело", прошёл интернатуру по хирургии и резидентуру по кардиохирургии в Национальном научном центре хирургии имени А. Н. Сызганова. Профессиональный стаж составляет 17 лет. Работал кардиохирургом в Национальном научном центре хирургии имени А. Н. Сызганова и Городском кардиологическом центре г. Алматы, продолжает практическую деятельность в Erensau Hospital.
Проходил международные стажировки по трансплантации сердца в Белоруссии, трансплантации сердца и лёгких в Нидерландах, а также по современным подходам в кардиохирургии в клинике Mayo (США).
Специализируется на оперативном лечении заболеваний сердца и сосудов, включая аортокоронарное шунтирование, протезирование клапанов сердца, операции на аорте, торакопластику и перикардиоцентез.

Тлеуберлин Таймаз Казбулатович – врач-кардиохирург Erensau Hospital. Окончил Казахский национальный медицинский университет имени С. Д. Асфендиярова по специальности "Общая медицина", прошёл резидентуру по сердечно-сосудистой хирургии (кардиохирургия). Дополнительно получил степень магистра медицинских наук в области общественного здравоохранения.
Профессиональный опыт включает работу в клинике "Mediterra" в качестве кардиохирурга. В настоящее время продолжает практическую деятельность в Erensau Hospital. Занимается хирургическим лечением заболеваний сердца и сосудов, владеет современными методами диагностики и оперативного вмешательства. Проявляет интерес к научной деятельности и вопросам развития здравоохранения, сочетая практику с внедрением новых подходов в кардиохирургии.

Слямов Кенесары Кенжагалиевич – врач анестезиолог-реаниматолог Erensau Hospital. Окончил Казахстанско-Российский медицинский университет: бакалавриат по специальности "Общая медицина", интернатуру по педиатрии, резидентуру по анестезиологии и реаниматологии, включая детскую. Профессиональный стаж более 8 лет. Работал врачом-анестезиологом-реаниматологом в крупных медицинских центрах Алматы, в настоящее время продолжает практическую деятельность в Erensau Hospital. Проходил курсы повышения квалификации по актуальным вопросам реаниматологии в акушерстве, базовой реанимации (BLS & AED), методам экстракорпоральной детоксикации в интенсивной терапии.
Обладает практическим опытом в оказании первичной реанимационной помощи, проведении интенсивной терапии, мониторинге витальных функций, обеспечении анестезиологического пособия, интраоперационном наблюдении, катетеризации сосудов и органов, проведении ИВЛ, выполнении детоксикационной терапии интра- и экстракорпоральными методами. Активно внедряет современные методы лечения, регулярно повышает профессиональный уровень, участвует в конференциях и научно-практических занятиях.

Справка

• Медицинский центр Erensau Hospital – это более 60 врачей разных направлений, более 20 профильных отделений диагностики и лечения, 4 современных операционных зала, свыше 129 круглосуточных коек для стационарного лечения.
• Клиника интегрирована в мировое медицинское сообщество, постоянно внедряет новые подходы и адаптирует их под реальность пациента. Благодаря этому казахстанские пациенты получают доступ к мировому уровню медицины у себя в стране. В 2025 году партнёрами Erensau Hospital стали клиника MAYO – США, Миннесота (специалисты по направлениям кардиохирургия, сосудистая хирургия, интервенционная хирургия и кардиология), клиника Houston Methodist  – США, Техас (специалисты по направлениям кардиохирургия, сосудистая хирургия, интервенционная хирургия, торакальная хирургия и анестезиология).
• В стенах Erensau Hospital профессиональную медицинскую помощь получает более 5000 пациентов в год, среди них есть граждане США, Австралии, Нидерландов, Южной Кореи, Индии, Китая, Турции.
• Хирургами Erensau Hospital проводится более 300 операций в месяц, из которых около 50 экстренных.