Каждая медицинская организация, каждый врач должны проводить работу над ошибками
На днях СМИ сообщили о том, что 59-летняя женщина скончалась после плановой операции по коррекции носовой перегородки в частной клинике Астаны. В полиции завели уголовное дело.
На самом деле любая клиника, работающая на территории Республики Казахстан, обязана иметь действующую лицензию. При её получении проверяются все необходимые критерии и соответствие заявленной профильной деятельности – особенно если клиника оказывает стационарные услуги. Тем не менее на практике встречаются случаи, когда у медучреждения просрочена лицензия или она вовсе отсутствует. Поэтому полностью исключать вероятность того, что клиника могла работать без лицензии, нельзя. В самой статье указывается, что лицензия была выдана лишь через две недели после смерти пациентки.
Как правило, пациенты выбирают врача по личным рекомендациям, отзывам и результатам его работы. Очень активно работает сарафанное радио, а если у врача есть страница в Instagram с примерами проведённых операций, это тоже влияет на выбор. В профессиональной среде это называют "портфолио хирурга".
Если говорить об операции, о которой идёт речь, это стандартная лор-процедура, называемая септоринопластикой. Она не относится к пластическим операциям в полном смысле. Деталей конкретного случая я не знаю, но, судя по сообщениям СМИ, речь идёт о частной клинике, где скончалась пациентка в пожилом возрасте. Ранее о данной клинике я не слышал – возможно, она новая.
Как правило, у врача, выполняющего такие вмешательства, должен быть как минимум сертификат лор-врача, и, скорее всего, он у него был. Ведь ни один руководитель частной клиники не станет рисковать своей лицензией и репутацией. Единственное, что вызывает вопросы, – это отсутствие у клиники лицензии на анестезиологию. А септоринопластика, насколько мне известно, проводится под общей анестезией, то есть под наркозом.
Если говорить о санкциях, то, как правило, существует градация между административной и уголовной ответственностью. При проверках чаще всего штраф налагается непосредственно на лечащего врача – и сумма, как правило, минимальная. Хотя врач работает в клинике, и если бы штраф накладывался на должностное лицо или саму клинику, сумма была бы в десятки, а то и в тысячи раз больше.
В случае уголовного преследования действует механизм страхования профессиональной ответственности врачей. Если произошёл летальный случай, этот инцидент может быть рассмотрен в рамках страхового дела. В таком случае родственникам пациента может выплачиваться компенсация – до 11 млн тенге.
Однако, как прозвучало в сообщениях, у клиники на момент оказания услуги отсутствовала лицензия. Если врач при этом выполнял операцию без профильного сертификата, это уже грубое нарушение. Конечно, такие случаи должны вызывать вопросы. Мы видим, что даже в традиционной медицине – например, при проведении хиджамы – подобная деятельность нередко осуществляется без разрешения, хотя законом она не предусмотрена. Поэтому проверка частных клиник на наличие всех необходимых сертификатов и лицензий крайне важна, и заниматься этим должны уполномоченные органы.
Полностью исключить смертельные случаи в медицине невозможно. Бывает, что пациент поступает с одним диагнозом, внешне абсолютно здоров, но даже вне стационара у человека может внезапно остановиться сердце. Анафилактический шок может развиться у полностью здорового человека, который просто не знал, что у него есть аллергия. Тромбоэмболия лёгочной артерии также нередко возникает внезапно и непредсказуемо. Подобные ситуации происходят не только в частных, но и в государственных клиниках.
Причину внезапной смерти удаётся установить только после патологоанатомического вскрытия. Тем не менее каждая медицинская организация, каждый врач должны проводить работу над ошибками. К сожалению, в нашей стране медицинские ошибки часто караются по закону, поэтому многие учреждения стараются не фиксировать такие инциденты. В результате разбор ошибок не проводится, и они повторяются снова и снова.
Мы должны понимать, что медицина – это не точная наука. К врачу обращаются пациенты с самыми разными и часто непредсказуемыми заболеваниями. Поэтому каждый подобный случай нужно обсуждать на уровне врачебного сообщества, а не превращать в уголовное дело. Иначе мы никогда не сможем добиться реального улучшения системы здравоохранения.
После нескольких громких дел сфера пластической и реконструктивной хирургии сейчас находится под особым контролем. Но данный случай к пластической хирургии отношения не имеет, поэтому рассматривать его в этом контексте, на мой взгляд, не стоит.
Что касается частных клиник, они работают не по ОСМС, а на базе собственных ресурсов. Реанимационное и анестезиологическое обеспечение полностью зависит от их возможностей. Если государственные больницы могут позволить себе содержать полноценные отделения реанимации и штат анестезиологов, то в частных клиниках это часто ограничено. Поэтому в таких случаях крайне важно тщательно проверять, насколько клиника готова оказать экстренную помощь пациенту.
В приложении Dаmumed в личном кабинете врача сверху красным отображается дата окончания действия сертификата. Это удобно: когда врач ведёт историю болезни или делает записи, он сразу видит срок действия документа. В приложении Infomed такой функции нет, хотя она была бы полезной.
На самом деле можно было бы предложить внедрить подобную систему в более широком масштабе – создать государственный сайт клиник, где фиксировались бы и регистрировались частные медицинские организации с указанием наличия или отсутствия лицензии. Ведь часто многие проблемы вскрываются уже после того, как пациент получил осложнение или лечение пошло не по плану.