Казахстанские врачи рассказали о коварной патологии, с которой сталкиваются женщины

Как известно, во время беременности плод развивается в полости матки. Но человеческий организм полон сюрпризов – иногда плодное яйцо прикрепляется в другом месте. К примеру, беременность может развиваться в фаллопиевой трубе, яичнике или даже брюшной полости. Это непредсказуемое осложнение называется внематочной беременностью и несёт серьёзные риски для жизни матери.

Что нужно, чтобы вовремя выявить внематочную беременность, как происходит лечение в Казахстане и каковы шансы на рождение детей после такого осложнения, разбиралась корреспондент Informburo.kz.

Неутешительная статистика

Внематочная, или эктопическая, беременность – явление довольно распространённое. Примерно в 2% случаев оплодотворённая яйцеклетка прикрепляется вне полости матки. В большинстве случаев имплантация происходит в одной из маточных труб (примерно 98,5%), реже в рудиментарном роге матки (0,19%), брюшной полости (0,11%) или яичнике (0,2%), рассказала глава акушерско-гинекологического отделения Алматинского центра репродукции человека Гульмира Авкубаева.

"Даже если оплодотворённая яйцеклетка прикрепилась не в полости матки, зародыш всё равно продолжает увеличиваться в размерах. Растущий эмбрион давит на ткани, не предназначенные для развития беременности, что приводит к разрыву и кровотечению. Это крайне опасное осложнение, которое может привести даже к смерти. Поэтому внематочная беременность требует немедленного лечения", – пояснила акушер-гинеколог высшей категории.

Доктор Руслан Тультаев не первый год заведует отделением гинекологии по оказанию неотложной помощи в столичной многопрофильной больнице №1 и регулярно сталкивается с этим осложнением. По данным специалиста, количество пациенток с внематочной беременностью растёт из года в год:

• в 2021 году на удаление внематочной беременности пришлось 22% всех операций (540 случаев);
• в 2022 году на удаление внематочной беременности пришлось 26% всех операций (740 случаев);
• в 2023 году на удаление внематочной беременности пришлось 32% всех операций (1315 случаев).

Руслан Тультаев убеждён, что помимо физиологических факторов на статистику влияет миграция населения. А вот благоприятность исхода напрямую зависит от осведомлённости и внимательности пациенток. 

"Главный фактор в диагностике и лечении эктопической беременности – это время. От того, на каком сроке обнаружили патологию, зависят метод лечения и вероятность благоприятного исхода. Часто к нам обращаются пациентки уже с симптомами внутрибрюшного кровотечения вследствие разрыва фаллопиевых труб или трубного аборта. В такой ситуации риск для репродуктивного здоровья пациентки сильно возрастает. Хотя на ранних сроках патологию можно устранить малоинвазивными методами с минимальным риском для здоровья", – объяснил завотделением гинекологии. 

Кто в группе риска?

Основными причинами увеличения числа случаев внематочной беременности врачи считают воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ), количество которых растёт.

Факторы риска наступления внематочной беременности: 

• операции на маточных трубах в анамнезе (спаечные процессы в области малого таза);
• воспалительные заболевания органов малого таза в анамнезе, в том числе и инфекции, передающиеся половым путём (гонорея, хламидиоз, трихомониаз);
• курение;
• эктопические беременности в анамнезе;
• использование внутриматочной спирали;
• бесплодие – от двух лет и более;
• стимуляция овуляции; 
• возраст матери более 40 лет; 
• гормональные нарушения, нарушения функции яичников;
• опухоли матки и её придатков (эндометриоз, миома, аденомиоз);
• врождённые аномалии развития репродуктивных органов, половой инфантилизм.

Женщинам, которые входят в группу риска, необходимо внимательно следить за здоровьем органов малого таза и обращаться к врачу в случае длительной задержки менструации (более пяти дней). 

Первые симптомы и диагностика

На ранних сроках эктопическая беременность ничем не отличается от нормальной. Женщина может испытывать тошноту, сонливость, повышение аппетита, болезненность молочных желёз. Первые неблагоприятные симптомы обычно возникают на сроке 4-8 недель.

Специалисты советуют обратить внимание на следующие симптомы:

• Задержка менструации на 10 и более дней.
• Вагинальное кровотечение разной степени интенсивности. Как правило, не обильное, возникающее периодически. 
• Обморок неясного происхождения, головокружение или слабость.
• Боль внизу живота или в области таза. Обычно односторонняя, становится более интенсивной с течением времени.
• Боль в пояснице, отдающая в прямую кишку. Преимущественно на фоне скудных кровянистых выделений из половых путей.
• Боль в плече. Возникает из-за раздражения диафрагмы кровотечением.
• Тошнота, рвота, симптомы раздражения брюшины.

Заведующий отделением гинекологии Руслан Тультаев добавил, что при подозрении на внематочную беременность нужно пройти три обследования:

1. Осмотр акушера-гинеколога.
2. Анализ крови или мочи на ХГЧ (специфический гормон беременности хорионический гонадотропин человека).
3. УЗИ органов малого таза.

Методы диагностики информативны с первых дней задержки менструации, поэтому тянуть с визитом к врачу не стоит. Весь пакет обследований для диагностики внематочной беременности проводят по системе ОСМС в государственных поликлиниках. 

В Казахстане только операция

К сожалению, сохранить жизнь плода при внематочной беременности невозможно. Но риски для жизни и здоровья матери существенно снижаются в результате своевременного лечения. Есть два вида лечения эктопической беременности: хирургическое и медикаментозное. В РК используют в основном хирургический метод. Иногда вмешательство приводит к удалению маточной трубы, яичника или части другого органа, к которому был прикреплён зародыш, рассказал Руслан Тультаев.

"Есть такой препарат – метотрексат. За рубежом его используют для консервативного лечения внематочной беременности, но в Казахстане инструкция по применению не предусматривает такой возможности. Препарат рассматривают как альтернативу органоуносящей операции при необходимости сохранения репродуктивной функции. Медикаментозное лечение возможно только после решения этического комитета и только в гинекологических отделениях медицинских организаций третьего-четвёртого уровня", – пояснил заведующий отделением гинекологии.

Когда речь идёт о внутреннем кровотечении, промедление может стоить женщине жизни, поэтому возможность медикаментозного лечения даже не рассматривают. Метод хирургического вмешательства выбирает врач, исходя из анамнеза пациента и возможностей, которые есть в больнице. 

"Чаще всего проводят лапароскопию. Для этого применяют тонкую гибкую трубку с камерой и источником света, которая вводится через небольшие разрезы в области пупка. Во время экстренной операции при сильном кровотечении и значительном повреждении маточной трубы вместе с зародышем удаляют и трубу через разрез в брюшной полости. Такая операция называется лапаротомией", – объяснила глава акушерско-гинекологического отделения Центра репродукции человека Гульмира Авкубаева.

Чем раньше врачи обнаружат внематочную беременность, тем выше вероятность сохранить орган, в котором она развивалась. В Казахстане и лапаротомия, и лапароскопия входят в пакет обязательного медицинского страхования.

Шансы на материнство

Даже если женщина потеряла маточную трубу или яичник в результате внематочной беременности, шансы на зачатие ребёнка сохраняются.

"После первой внематочной вероятность нормальной беременности и родов составляет около 50%, после повторной – около 20%. Вероятность бесплодия – около 30%. Более благоприятному протеканию послеоперационного периода и улучшению состояния маточных труб способствует медикаментозное лечение. В некоторых случаях женщине может понадобиться помощь психолога или психотерапевта", – отметила Гульмира Авкубаева.

После эктопической беременности нужно очень внимательно отнестись к вопросу контрацепции. Не рекомендуется беременеть в течение как минимум шести месяцев после операции. Важно регулярное проходить плановые обследования и наблюдаться у врача при повторной попытке забеременеть. 

Врачи советуют всем женщинам репродуктивного возраста отказаться от курения, внимательно следить за менструальным циклом, не пренебрегать плановыми обследованиями и своевременно лечить воспалительные заболевания органов малого таза. А в случае положительного теста на беременность обращаться за консультацией к акушеру-гинекологу, даже если ничего не беспокоит.