РПП у детей и подростков: что могут сделать родители и когда пора обращаться к специалистам

Расстройства пищевого поведения (РПП) у детей и подростков часто развиваются незаметно для окружающих. Родители склонны списывать изменения в питании на подростковый возраст: "ничего не ест – это гормоны", "ест как не в себя – просто растёт", "сильно следит за фигурой, хочет быть красивым". Однако на практике всё чаще встречаются ситуации, когда за такими изменениями стоят не только физиологические процессы, но и психологические трудности, с которыми ребёнку сложно справиться.

При этом РПП не сводится только к перееданию: оно может проявляться и полным отказом от пищи, а причины бывают как медицинскими, так и психологическими. Поэтому каждый случай требует индивидуального подхода.

Гештальт-терапевт, психолог Зарина Сабыржанова подчёркивает, что РПП – это прежде всего не про попытку справиться с тяжёлыми чувствами.

"Очень часто за расстройствами пищевого поведения стоят не калории и рецепты, а злость, тревога, одиночество, боль, стыд. В более зрелом возрасте, после длительной терапии, многие люди говорят: "Я заедаю стресс, одиночество, нервы, потому что еда становится самым лёгким способом дать себе что-то, когда не хватает общения, внимания, заботы". Если ребёнку трудно получить поддержку от взрослых, самый доступный способ позаботиться о себе – съесть любимую вкусную еду, и постепенно это может превратиться в единственный способ справляться с переживаниями", – объясняет она.

В гештальт-подходе особое внимание уделяют тому, как меняется контакт ребёнка с собой и окружающим миром. Он может начать делить еду на "хорошую" и "плохую", испытывать чувство вины после еды, бояться потолстеть даже без объективных причин, перестать чувствовать голод и насыщение, ориентируясь только на правила. Нередко ребёнок начинает избегать совместных приёмов пищи, предпочитает есть в одиночестве, подолгу рассматривает себя в зеркале, постоянно сравнивает себя с другими, становится более замкнутым и эмоционально нестабильным. Со стороны это может выглядеть как обычный подростковый период, стремление к правильному питанию или увлечение спортом, хотя именно так нередко начинается нарушение отношений не только с едой, но и с самим собой.

РПП часто формируется дома

Подростковый возраст – время, когда меняются не только тело, но и психика, гормональный фон и представление ребёнка о себе. Подросток постепенно отказывается от прежних ориентиров, ищет новые авторитеты и нередко сталкивается с нереалистичными стандартами внешности. Желание понравиться сверстникам, быть принятым в компании или соответствовать ожиданиям делает этот период особенно уязвимым. Поэтому даже неосторожное замечание о весе или внешности может глубоко ранить и ещё больше отдалить ребёнка от родителей.

Со стороны фразы "что-то ты пополнел (-а)", "тебе надо схуднуть" кажутся незначительными. Но если у подростка нет внутренней устойчивости, а сам он склонен к самокритике, такие комментарии закрепляют ощущение: "Я недостаточно хорош, чтобы меня просто любили". Родители чаще всего действуют не из жестокости, а из тревоги и желания защитить, однако ребёнок может услышать совсем другое: "Чтобы тебя любили, нужно соответствовать".

Психолог обращает внимание, что риск формируют не только слова, но и общая атмосфера дома. Так, становится важным, какое место в семье занимает тема внешности. Тревожными сигналами становятся ситуации, когда самооценка ребёнка полностью зависит от цифры на весах, внешний вид определяет настроение на весь день, появляются жёсткие запреты и постоянный контроль, а чувство собственной ценности сводится только к весу или форме тела. Тогда еда перестаёт быть естественной частью жизни и превращается в постоянный источник напряжения, а тело – в объект бесконечной критики.

Что могут сделать родители и когда пора обращаться к специалистам

Родительская поддержка при РПП – это в первую очередь создание безопасных отношений, в которых ребёнок чувствует принятие. Важно уважать сигналы голода и насыщения ребёнка, не использовать еду как наказание или награду, не комментировать постоянно вес и внешность.

Полезнее чаще интересоваться тем, что чувствует ребёнок, чем оценивать только его успехи или внешний вид, показывать собственным примером уважительное отношение к своему телу и разрешать ребёнку быть разным – грустным, злым, уставшим, а не только удобным.

В гештальт-терапии особое значение имеет развитие осознавания. Вместо "Почему ты опять ешь?" полезнее спросить: "Что сейчас с тобой происходит?" или "Как ты себя чувствуешь?" Иногда за постоянным желанием есть или, наоборот, отказом от еды стоят тревога, одиночество, стыд или потребность в поддержке, а не просто "любовь к сладкому".

Не менее важно с раннего детства не связывать еду с наказанием, поощрением или обязанностью. Фразы "ты должен доесть", "съешь за маму или папу", когда видно, что ребёнок уже сыт, постепенно учат его игнорировать собственные ощущения. Если внимание и любовь взрослого зависят от соблюдения правил, ребёнок теряет чувствительность к собственным границам, становится удобным, а во взрослой жизни ему бывает трудно понимать свои желания и потребности, и это часто становится препятствием для построения отношений – как личных, так и дружеских или профессиональных.

Попытки решить проблему только разговорами дома работают не всегда. Насторожить должны ситуации, когда подросток резко перестаёт есть или, наоборот, начинает неконтролируемо переедать. Поводом обратиться к специалисту становятся заметная потеря или набор веса, отказ от целых групп продуктов, навязчивый подсчёт калорий, сильный страх набрать вес, приступы переедания, попытки вызвать рвоту или использование слабительных, чрезмерные физические нагрузки, "чтобы сжечь еду", исчезновение менструаций у девушек, постоянная тревога вокруг еды, социальная изоляция, выраженное снижение настроения, тревожность или селфхарм.

"Если есть подозрение на расстройство пищевого поведения, лучше обратиться к специалисту раньше, чем позже. На ранних этапах помощь обычно оказывается эффективнее. Важно помнить: психика ребёнка так пытается справиться с тем, с чем иначе пока не получается. Задача взрослых – не заставить есть или запретить худеть, а помочь восстановить контакт с собой, своими чувствами и потребностями. Как правило, наиболее эффективной оказывается командная работа: врача, клинического психолога или психотерапевта с опытом работы с РПП, а также диетолога, который понимает специфику таких расстройств. Это длительный процесс, и если речь идёт о ребёнке или подростке, родители неизбежно становятся его частью, потому что именно они помогают ему снова научиться слышать себя и своё тело", – резюмирует гештальт-терапевт.