Как прикрепиться к поликлинике? Миссия выполнима!

5 апреля стартовала кампания по прикреплению населения к поликлиникам. Работа проводится в рамках внедрения системы обязательного социального медицинского страхования (ОСМС). Казахстанцы со вздохом приняли новость и, памятуя о сложностях временной регистрации, начали готовиться к многочасовым очередям и обморокам от недостатка воздуха.

На самом деле, прикрепление к поликлиникам ввели ещё два года назад, но сейчас его привязали напрямую к медстрахованию. И выхода ни у кого не осталось: хочешь бесплатно лечиться – иди и прикрепляйся. И даже если не хочешь – к тебе придёт домой медсестра и прикрепит. В целом, это не так уж и плохо, у системы множество плюсов. А чего стоят эти плюсы, я узнала на собственном опыте.

Как избежать прикрепления?

Для начала я задалась вопросом: а это вообще обязательно? Я хожу по лечебным учреждениям раз в год – чтобы сделать флюорографию и пройти плановый минимальный медосмотр. Для чего мне целая страховка, за которую я ежемесячно буду отдавать свои кровные?

Путём загугливания я обнаружила такую информацию.

В мире существует три системы страхования – государственная, частная и общественная. При государственной системе источником страховых платежей являются налоги и бюджет, при частной – добровольные взносы, при общественной – обязательные социальные взносы. У всех трёх есть свои плюсы и минусы. Например, при частном страховании человек, оказавшийся неплатёжеспособным, не сможет получить даже необходимый минимум медицинской помощи. В то же время государственное страхование медленно адаптируется к потребностям населения, несмотря на все системы "одного окна" и прочую борьбу с бюрократией. Но, исходя из мирового опыта, государственная система зарекомендовала себя как самая надёжная и выгодная для всего населения страны, а не отдельных граждан. Ко всему прочему, её рекомендует Всемирная организация здравоохранения.

Так вот, у нас с вами, то есть у казахстанцев, нет других вариантов. Обязательное медицинское страхование на то и обязательное: отказаться от него невозможно, остаётся только скрываться – как нерадивый призывник от военкома. Но какой смысл скрываться от системы, которая не вредит, а наоборот, помогает и в любую минуту предоставит помощь вашему здоровью?

К тому же, падать в обмороки вовсе не обязательно. Не важно, пришли ли вы в поликлинику сами, обратились через портал электронного правительства или вас посетила медсестра – вы получите услугу в тот же день. В крайнем случае – на следующий день. Если же процесс затянулся, стоит выяснить, в чём причина. Вновь обратиться в регистратуру поликлиники, или позвонить по номеру горячей линии egov – 1414.

Что же касается сроков прикрепления, то у вас есть время до 1 января 2018 года. До этого дня обязаны прикрепиться все. О каких-либо санкциях в отношении тех, кто не успел, не смог или не захотел прикрепиться, речи нет. Но остаться без страховки вам всё равно не позволят – таков закон.

Что такое категория и зачем её определять

Итак, я поняла, что прикрепления не избежать. Но тут новая задача – в поликлинике просят указать свою категорию. Выяснилось следующее.

Конечно, странно, но определиться придётся. Потому что наш статус в этом случае играет огромную роль – от него зависит, кто будет выплачивать вашу страховку. Свой статус вы определяете, когда прикрепляетесь к поликлинике или вас прикрепляет участковая медсестра, которая пришла к вам домой. За социально уязвимые слои населения – в них попадает 14 категорий граждан – ответственность несёт государство.

К социально уязвимым слоям населения относятся:

• дети;
• лица, зарегистрированные в качестве безработных;
• неработающие беременные женщины;
• неработающие лица, воспитывающие ребёнка до достижения им возраста трёх лет;
• лица, находящиеся в отпуске в связи с рождением ребёнка, усыновлением, удочерением, по уходу за ребёнком до достижения им трёх лет;
• неработающие лица, осуществляющие уход за ребёнком-инвалидом в возрасте до 18 лет;
• получатели пенсионных и социальных выплат, в том числе инвалиды, участники ВОВ;
• лица, отбывающие наказание по приговору суда в учреждениях уголовно-исполнительной системы за исключением учреждений минимальной безопасности;
• лица, содержащиеся в следственных изоляторах;
• неработающие оралманы;
• многодетные матери, награждённые подвесками "Алтын алқа", "Күміс алқа" или получившие ранее звание "Мать-героиня", а также награждённые орденами Материнской славы 1-2 степени;
• инвалиды;
• лица, обучающиеся по очной форме обучения в организациях среднего, технического и профессионального, послесреднего, высшего образования, также послевузовского образования, лица, завершившие такое обучение по очной форме в течение трёх календарных месяцев, следующих за месяцем, в котором завершено обучение.

Тем, кто относится к перечисленным категориям, важно проверить наличие своих данных в соответствующих списках государственных органов. Если вас в списках нет, то вам необходимо встать на учёт по безработице либо на учёт в медицинской организации.

Если вы работаете сами на себя, то сами страховку и оплачиваете, через собственное ИП. Поэтому гражданам, которые зарабатывают частным извозом, торгуют на стихийных рынках и другими подобными способами зарабатывают на жизнь – всё же придётся оформлять ИП. К категории самозанятых относятся и домохозяйки, они будут оплачивать взносы в частном порядке.

А я самозанятая. Буду платить сама за себя. Только вот сколько?

Сколько это будет стоить

Всех интересует этот вопрос. Так же, как и то, откуда взять деньги на страховку и что делать, если их на неё нет. Что ж, расскажу вам и об этом, раз уж всё узнала. Итак, как и сколько это будет стоить?

Для государства

Государство начнёт платить взносы за социально уязвимые категории населения:

• с 1 января 2018 года – 3,75 % от объекта исчисления взносов государства;
• с 1 января 2019 года – 4 процента от объекта исчисления взносов государства;
• с 1 января 2022 года – не менее 4, но не более 5 процентов от объекта исчисления взносов государства.

Объектом исчисления является среднемесячная заработная плата за два предшествующих периода. К примеру, среднемесячная заработная плата за 2016 год - 134 108 тенге. Государство платит 3,75% от этой суммы, что составляет 5 029 тенге в месяц или 60 349 тенге в год.

Эти средства запланированы в республиканском бюджете, будут выделяться в виде трансфертов и распределяться конкретно по ИИН всех граждан, за которых платит государство. По предварительным расчётам – это более 10 миллионов человек.

• с 1 июля 2017 года – 1 процент от дохода каждого работника;
• с 1 января 2018 года – 1,5 процента от дохода каждого работника;
• с 1 января 2020 года – 2 процента от дохода каждого работника;
• с 1 января 2022 года – 3 процента от дохода каждого работника.

Исходя из прогнозов, среднемесячная заработная плата в 2018 году составит 152 106 тенге, следовательно, с 1 января 2018 года работодатель будет перечислять в Фонд соцмедстрахования 1,5% от этой суммы или 2 282 тенге в месяц за счёт собственных средств.

Порядок оплаты работодателям уже знаком, по такой же схеме они платят отчисления в пенсионный фонд. До 15 числа каждого месяца, следующего за отчетным периодом, работодатель должен предоставить информацию о произведенных отчислениях своим работникам.

При этом работодатель освобождается от выплат за работников, относящихся к социально уязвимым категориям граждан, а также за военнослужащих, сотрудников специальных государственных органов и сотрудников правоохранительных органов.

С 1 июля 2017 года эта категория граждан начнет выплачивать 5% от двух минимальных заработных плат (МЗП).

По прогнозам, в 2018 году МЗП составит 28 284 тенге, значит, взносы индивидуальных предпринимателей в этот период составят 2 828 тенге в месяц. Платить можно как ежемесячно, так и авансом за более длительный период.

Так же, как и работодатели, ИП знакомы с системой платежей по аналогии с пенсионными отчислениями. Нужно отметить, что эти перечисления можно сделать с открытием или без открытия счета, все они осуществляются через банки второго уровня или отделения Казпочты.

• С 1 января 2019 года – 1% от дохода
• С 1 января 2020 года – 2% от дохода.

Взносы за работников производятся на ежемесячной основе работодателем. В совокупности платежи работодателя и работника в Фонд социального медицинского страхования составят 5% от дохода с 2022 года.

с 1 января 2018 года – 5% от размера одной минимальной заработной платы. (Выехавшие за рубеж граждане также должны платить по данной ставке).

Исходя из прогнозов на 2018 год, можно высчитать, что отчисления этой категории населения составят 1414 тенге в месяц. Оплатить взносы можно через любой банк или отделение Казпочты.

Важно отметить, что, если, к примеру, гражданин является индивидуальным предпринимателем и работодателем, то взносы в Фонд он платит и как ИП, и как работодатель. Закон не предусматривает прямого освобождения от выплат граждан, которые состоят в более чем одной категории плательщиков взносов, если в совокупности его доход составляет менее 15 МЗП. Исполнение данной нормы будет контролировать Комитет госдоходов МФ РК.

Что делать, если денег на страховку нет?

Важно знать, что человек может получить медуслуги по ОСМС в течение трёх месяцев с даты своего последнего взноса в Фонд соцмедстрахования. По истечении этого срока для возвращения в систему ему нужно будет оплатить взносы за пропущенный период, но не более чем за 12 месяцев.

Зачем нужна справка с места жительства

Этот вопрос вызывает самые жаркие кухонные баталии. Почему-то множество граждан упрямо не хотят, чтобы их "посчитали", отвергая как временную регистрацию, так и все её преимущества. Наверное, поэтому известие, что прикреплять к поликлиникам будут только при наличии регистрации по месту жительства, вызвало столько возмущения.

У меня прописка не алматинская, а вот временная регистрация есть. Справку с места жительства получить не проблема. Но у меня как и у всех, возникли сомнения – а стоит ли? И зачем? Неужели тех, кого не досчитали в прошлый раз, хотят досчитать в этот раз?

Сомнения сомнениями, однако закон есть закон, и перечить ему не имеет права никто. Прикрепление граждан к организации первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) осуществляется по месту постоянного или временного проживания, работы или учёбы. При этом учитывается ваше право на выбор врача и медицинской организации в пределах одной административно-территориальной единицы.

То есть если вы, например, постоянно живёте в центре Тараза, но работаете в пригороде, то вполне можете прикрепиться к той поликлинике, которую вам удобно посещать.

Как встать на учет в поликлинике

Если вы пришли в поликлинику, чтобы прикрепиться лично, кроме удостоверения личности и заявления (в свободной форме) на имя главврача, вам больше ничего не нужно предоставлять. Справку с места жительства в поликлинике с вас не должны требовать. Её могут попросить, но если у вас её нет, то медики не вправе отказывать вам в прикреплении. Так говорят в Минздраве. На самом деле, справку с вас возьмут, что называется, по-любому.

И участковая медсестра, которая придёт к вам домой, попросит у вас данные о прописке/регистрации. У Минздрава своя база данных, и вас должны туда включить. Причина – та же, по которой вы обязаны указать свою категорию. Всё это делается для того, чтобы рассчитывать бюджет на каждого гражданина Казахстана, чтобы вы при любых обстоятельствах получили медицинскую помощь.

Когда я пришла в 17-ю поликлинику города Алматы, у меня потребовали справку с места жительства (коей является справка о прописке/временной регистрации). На моё праведное возмущение, что по закону я не обязана её предоставлять, пожилая регистраторша просто ответила:

"Девушка, у нас образцово-показательная поликлиника. Все хотят к нам. Мы уже прикрепили 80 тысяч человек, из которых с нашей территории – только 60 тысяч. Мы просто не успеваем всех обслуживать. Из-за перегруженности возникают очереди, а потом сами же пациенты жалуются. Поэтому мы сейчас прикрепляем только своих".

Так что всем закрепиться в лучших поликлиниках не получится, всё лимитировано. Но моя временная регистрация – в районе 17-й поликлиники, так что мне повезло, и я там без проблем прикрепилась.

Но так как мой долг – рассказать вам обо всех путях прикрепления, я пошла изучать варианты. И поняла, что на самом деле проще всего прикрепиться к поликлинике через портал электронного правительства. Но в этом случае нужно иметь электронный ключ.

Можно ли прикрепится к поликлинике онлайн?

Часто задаются вопросом, – можно ли прикрепиться к больнице онлайн? (если быть точным, то к поликлинике, а не больнице). Это наиболее простой вариант, но только в том случае, если у вас есть электронный ключ (его можно получить в ЦОНе и взять ключ). Электронно-цифровая подпись при этом не требуется, но когда вы будете забирать свой ключ, вам вместе с ним дадут и подпись.

У меня есть и ключ, и подпись, и я попробовала прикрепиться через портал, несмотря на то, что уже прикрепилась в поликлинике. Оказалось, в этом нет ничего сложного.

Авторизовавшись, заходим на портал. Выбираем раздел "Здравоохранение".

В появившемся перечне услуг выбираем "Прикрепление к медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь".

Перед вами появится инструкция, каким образом прикрепиться к поликлинике. Но она нам не нужна, так как мы пытаемся заказать услугу онлайн. Туда и нажимаем – на большую красную кнопку "Заказать услугу онлайн".

Появится наполовину заполненное окно – система уже считала ваши личные данные с электронного ключа. Теперь вы должны лишь заполнить пустые поля. Выберите поликлинику, в которой хотите обслуживаться.

Как видите, адресная справка в этом случае тоже не требуется, необходимо лишь указать адрес проживания (или работы, учёбы) и номер телефона. Выберите из перечня причину прикрепления. Отправляйте запрос.

Статус запроса можно увидеть в вашем личном кабинете на портале электронного правительства.

Кстати, если у вас есть дети или немощные родственники, проще всего их прикрепить именно через портал электронного правительства.

А вообще Минздрав обещает: "Организации ПМСП осуществляют прикрепление при личном обращении граждан. Допускается прикрепление членов семьи при наличии их письменного согласия одним из членов семьи на основании заявления произвольной формы при предоставлении документов, удостоверяющих личность каждого члена семьи". Это касается и маленьких детей – ответственность за них полностью несут родители или опекуны.

Прикрепиться к поликлинике на чужом участке можно. Сразу в двух – нельзя

Многие граждане предпочитают приписаться к той больнице, к которой привыкли – быть может, по старому месту жительства, либо врачи в определённом учреждении кажутся квалифицированнее. Но стоит помнить, что в таком случае ваш участковый врач не сможет прийти к вам домой и оказать необходимую помощь. Участковые врачи не имеют права заходить на "чужую" территорию, да и времени у них не хватит обходить весь город в поисках своих пациентов.

Все прикреплённые к любому медучреждению граждане Казахстана могут рассчитывать на получение минимальной медицинской помощи. Самый минимум, гарантированный абсолютно всем (в том числе и никуда не прикреплённым) – это вызов скорой помощи. Если же вы будете приписаны к медучреждению по месту жительства, то можете воспользоваться услугой "вызов врача на дом" (в том числе через портал электронного правительства). Это особенно важно учитывать, когда дело касается детей.

Приписавшись к поликлинике не по своему участку, вы лишаете себя и своих детей этой услуги, которая, возможно, в будущем спасёт жизнь вам или вашим близким. Или, как минимум, решит проблему с оформлением больничного листа (вам не надо с высокой температурой ехать в больницу – врач придёт к вам домой и всё оформит сам).

Бывают ситуации, когда человек живёт буквально в нескольких местах – например, прописан в Алматы, вахтами работает в Кызылорде, но часто ездит к родителям в Астану. Как поступить в этом случае? Прикрепиться к поликлиникам в трёх городах? Неплохо было бы, но это технически невозможно. Дело в том, что при прикреплении граждан к организации ПМСП при непосредственном их обращении открепление от ранее прикреплённой организации ПМСП осуществляется автоматически через базу данных портала "Регистр прикрепленного населения". Финансирование на ваше обслуживание поступает только в одно медицинское учреждение. Это означает, что необходимо решить, в какой из локаций вам может понадобиться медицинская помощь и лечение, и прикрепиться там, в ближайшей к дому поликлинике.

Постоянно переходить из поликлиники в поликлинику не получится – добровольный переход возможен не чаще одного раза в год. Как уже говорилось выше, государственное страхование – штука небыстрая, поэтому если вы слишком часто будете переходить из поликлиники в поликлинику, ваши страховые деньги просто не будут за вами успевать. Исключения возможны, это – переезд, работа в другом городе, в общем, только если вы переезжаете из одной административно-территориальной единицы в другую.

При этом вы сможете прикрепиться и к частной клинике. В данное время клиники подают заявки на участие в госзаказе. Список вывесят на сайте Минздрава в конце 2017 года.

Что мы получим

Для чего все эти сложности? Что мы получим в итоге? И об этом я узнала, и узнанное меня очень порадовало.

До 1 января 2020 года установлен переходный период, в течение которого при обращении в поликлинику при отсутствии страховки человек сможет получить амбулаторно-поликлиническую, стационарную экстренную помощь. Однако бесплатная плановая стационарная помощь для него уже будет недоступна – она будет предоставляться только участникам системы ОСМС.

В набор базовых услуг для всех входит помощь при социально значимых заболеваниях (туберкулёз, ВИЧ и СПИД, психические заболевания); неотложная помощь; прививки; скорая помощь и санитарная авиация. Перечень будет изменён или расширен после того, как система заработает в полную силу.

Для застрахованных граждан перечень медицинских услуг значительно шире:

• амбулаторно-поликлиническая помощь, в которую входит приём и консультация специалиста, профилактика заболеваний, диагностика и лечение;
• стационарнозамещающая помощь;
• стационарная помощь – лечение и реабилитация, паллиативная помощь и сестринский уход; высокотехнологичные услуги (которые, как правило, в платных клиниках стоят довольно дорого).

Кроме того, застрахованным гражданам бесплатно предоставляются некоторые необходимые лекарственные препараты.

При этом, если вы подали заявление на прикрепление, вы имеете право получить помощь сразу же: терапевт обязан вас принять, дать направления на сдачу анализов и направления к другим специалистам. Я так и сделала, и получила всё, что мне было нужно, отстояв положенную очередь.

Почему это выгодно

Не хотелось лезть в эти дебри, но пришлось. Я задалась вопросом: а для чего государству страхование? Зачем Министерство здравоохранения опять придумывает какие-то сложности? Нормально же жили, без всяких там страхований. Когда болели - тратили деньги, не болели – и про больницы не думали. За ответом я обратилась в министерство.

Минздрав заявляет: с внедрением и развитием системы обязательного социального медицинского страхования в Казахстане увеличатся общие расходы на здравоохранение при снижении частных расходов граждан. Это особенно важно на фоне данных Всемирного банка, согласно которым в настоящее время в нашей стране частные расходы граждан на медицину превышают 35%, в то время как в странах Организации экономического сотрудничества и развития (ОЭСР) они держатся на уровне 20%.

В то же время с развитием страховой культуры помимо постепенного уровня повышения финансирования будет расти и прозрачность налогообложения и распределения благ в здравоохранении, при этом снизится актуальность неформальных платежей.

Ещё одно преимущество системы – создание условий для повышения качества медуслуг, обеспечения высокой компетенции и конкурентоспособности медорганизаций, внедрения новых технологий и обучения медицинского персонала. Более высокая эффективность системы здравоохранения будет достигнута и благодаря единым правилам распределения средств по регионам и закупки медицинской помощи у поставщиков.

Все застрахованные жители Казахстана смогут получить единый пакет необходимой им медицинской помощи, платя при этом взносы, соответствующие уровню их доходов и статусу.

Мой квест закончился, и я осталась довольна. Я выяснила, что прикрепиться к поликлинике – задача не сложная, вполне выполнимая и даже интересная. Призываю вас не тянуть, а заняться прикреплением в ближайший понедельник. Кстати, в регистратурах поликлиник прикрепляют с понедельника по пятницу до 16:00.